關於最新的「雷射削骨」...

最近在網路上，無意間看到了「雷射削骨」這個名詞，有興趣的讀者用這四個字去google一下，應該很容易找到。網頁中的描述：「...這種雷射對水分子的吸收度最高，當水分子與Ervag 雷射接合時，可讓水分子瞬間爆發而產生高周波， 利用產生出來的高周波來切削顏面的骨頭...」(註：Ervag是錯字，其實應該是Er:YAG(鉺雅克雷射的縮寫)，其它包括作用機轉的描述也大有問題！)以前在長庚醫院用過不少雷射，但從沒聽過有人把它拿來削骨；算一算自己離開醫學中心還不到半年，難道自己已經落伍了嗎？趕快去查一查到底是甚麼雷射這麼厲害。
 從有限的資訊和圖片著手，這台可以削骨的雷射應該是下圖中這台：
Lumenis: OpusDuo AquaLite

找到了機種，接下來先確認是否符合規範以及功效。在FDA網站確實找到了這部機器的核准文件 

http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf4/K040270.pdf

看了FDA文件所列出的適應症以及其它相關的文獻，再加上個人的判斷，我認為這台機器的設計只適用於牙齒及齒槽骨周邊的小範圍簡易手術，而不是為了削顴骨、腮骨等大手術而開發的。這牽涉到雷射功率、穿透度及安全性的考量，目前要應用在顱骨或下顎骨等骨頭的切割上還無法克服；而且以圖片上的規格來看，機器的導線長度根本不足以讓雷射頭放入口腔的最深處進行手術，除非不顧傷口被導線染污而感染的風險。簡單的說，這台雷射跟許多「超音波骨刀」一樣，都可以應用在牙齒或牙周的口內簡易切骨手術，但是要拿它來削骨根本是個幌子；我相信在台灣做削骨正顎的合格外科醫師，絕對不會用這種片面的資訊誤導消費者。問題是連我在搜尋相關資料時都感到有點困難，一般消費者在吸收網路上的資訊時，又要靠誰來幫忙把關呢？

利用雷射來切割骨頭的原理，包括利用雷射產生的高熱造成骨骼中蛋白質成份變質、骨骼組織脫水、最後碳化，並造成礦物質結構的破壞，這跟網頁中提到的「高周波」完全無關。相關的文獻可以在下面的連結找到

http://www.laserdentistry.org/uploads/files/press/JLD_20_2.pdf

上圖是雷射作用在骨頭留下的坑洞，可以看出直徑和深度都在約1~2mm之間

下圖為不同波長雷射能量被水及砝瑯質吸收的曲線圖

更多參考資料

由陳怡傑 正顎削骨整外專科醫師貼文。

最新發表的正顎手術論文

這篇是最新發表於整形外科界最高等級的期刊PRS(Plastic & Reconstructive Surgery)的論文，內容是關於第三型咬合異常接受正顎手術治療後呼吸道的變化。感謝長庚矯正科謝育佳醫師、廖郁芳教授讓我共同參與發表並擔任第二作者(Yi-Chieh Chen)；另外長庚整形外科陳盈安醫師及陳昱瑞教授也共襄盛舉。

 第三型咬合異常即俗稱的戽斗，通常手術時下顎骨需要後退以矯正齒顎異常，但是連帶也會造成咽喉部呼吸通道空間減少，所以是手術前必須仔細評估的重點之一。

 這篇論文結果顯示依照我們的手術設計及矯正治療方式，第三型咬合異常患者在手術後的呼吸道會有明顯縮小，但是比起正常族群而言並沒有差異，也就是手術後的呼吸功能並沒有受到影響。而手術後呼吸道的大小則與術前有直接關係。

三軍總醫院矯正牙科演講及經驗交流

  前不久很榮幸接受三軍總醫院牙科部兒童暨齒顎矯正科李中興主任的邀請，連續一個月每週四早上與矯正醫師們分享正顎手術的經驗與心得。

  三軍總醫院是台灣最早開始發展正顎手術的醫院，然而擔任手術的科別是口腔外科。相較之下長庚醫院顱顏中心雖然起步稍晚，但發展迅速，至今已累積六千例以上的經驗。因為長庚醫院的正顎手術是由整形外科醫師執刀，與口腔外科醫師在觀念及做法上不盡相同，這也是許多矯正醫師感到好奇的地方。 因此這四週的主題安排，第一週由我介紹了長庚醫院正顎手術的技術及觀念；第二週則是邀起到三總口腔外科施嘉霖醫師介紹手術設計；第三週是論文研讀，由我提供長庚醫院齒顎矯正科發表的近十篇關於手術優先的治療方式；第四週則是案例討論。
  四週的交流過程中大家討論非常熱烈；相信所有參與的矯正醫師都對整外醫師的作法與特色留下深刻印象，而我從矯正醫師們的意見及提問中也獲得不少知識與啟發。畢竟正顎手術的施行需要兩種專業之間的密切合作，對彼此的瞭解愈深，合作的默契就越佳。而醫療模式會不斷隨著經驗的累積、技術的純熟、手術器械的創新、診斷工具的進步，以及患者期待的提升而持續進步。比起十年甚至五年前，今天的正顎手術作法仍不斷在演進，相信以後正顎治療的結果、安全性、滿意度.....等都會較今天再更大幅進步!

永遠的恩師!

今天參加了陳主委榮退的典禮，會場外的海報上又見到主委熟悉的笑容!

由長庚體系最高顧問吳德朗教授監交印信給新任長庚決策委員會主任委員李時增教授

長庚體系新任董事長，也是王創辦人三房李寶珠女士致贈紀念金牌表彰主委對長庚醫院的終身奉獻!

會場座無虛席，只能在離講台最遠的地方站兩個小時~~

主委卸下繁重的行政職務後，想必會把更多的時間投注在對臨床手術及教學的熱情上，對於患者與學生又是一大福音!

林口長庚院區成立「正顎手術中心」兩年多來不斷提升服務品質

          

          長庚醫院整形外科自成立至今已進行超過六千例正顎手術。2012年1月4日為整合正顎手術醫療照顧與提升服務品質，特成立本中心。除了對上下顎骨骼、咬合異常的基本治療成就受到國際肯定外，近年來從麻醉後暈吐、術後疼痛、腫脹等個環節的預防都可以看見我們對品質改善的不斷用心！

        正顎手術中心成員及來自韓國、中東、菲律賓、墨西哥等各國的醫師研究員於桃源分院合影。

     

正顎手術移動的是骨骼，改變的是人生

    顏面骨骼的發育有一定的時間表，因此齒顎異常多半在青春期後才會慢慢顯現，而治療時機當然必須等到骨骼發育完全，才不會因為手術之後骨骼繼續生長造成復發；一般而言骨骼成熟的年齡在女生大約是16歲，男生約是18歲。

    寒暑假期間是正顎手術的旺季，許多利用暑假來接受手術的學生，最近陸續回門診來作例行追蹤。術後一週的回診時，大家關心的都是傷口復原、咬合、飲食等照護問題，但是術後一個月時腫脹已經消除了大半，手術的效果已經明顯可見；雖然不一定每個人都會直接講出來，但是看到患者以及家長臉上的笑容，我們還是可以感受到他們對治療結果滿意的程度。接下來的例行追蹤，通常就會安排在術後三個月、半年及一年。

    一位剛考上大學、原本有點含蓄或者該說不太有自信的女生，在術後一個月時看起來一切順利，變得很喜歡笑。當她隔週又出現在門診的名單上時，我本來擔心是不是有突發狀況需要馬上回診處理，結果原來是媽媽特地準備了禮物來道謝。原來這位女生小時候品學兼優，在學校相當活躍，課餘時間也常常主動到辦公室幫老師的忙。原本深受同學及老師喜愛她，因為國中之後戽斗及前牙開咬越來越明顯，漸漸變得沒有自信且自我封閉，不願意與人交往，學校的表現也一落千丈。媽媽說後悔當初忙於工作沒有提早發現，因此當正顎手術後見到女兒又展現往日的笑容時，心裡的愧疚終於可以放下，對於手術帶來的改變也表示非常感謝！

    齒顎異常的患者，功能及外觀都受到影響，對於重視外表的青春期，影響不可謂不深。大部分這樣的小孩都是非常堅強的，除了克服生理上的不便及心理上的自卑，還得忍受同學們有心或無心的嘲弄。沒有人願意告訴父母在學校被取了哪些難聽的綽號，但是門診時我們只要稍微觸及這個話題，強忍在他們眼眶的淚水往往就再也克制不住。對選擇接受正顎手術的小孩而言，家人的支持絕對是最重要的依靠；這位媽媽因覺得自己長期忽略了女兒而感到愧疚，但其實她願意傾聽女兒內心的困擾且一起面對，相信女兒也一定很慶幸有母親的關愛及瞭解！

    正顎手術並不是沒有風險的小手術，家長們或多或少都會擔心或排斥手術。特別是外表看起來輕微到中等程度的齒顎異常，有些家長會認為正顎手術只是為了達到美容目的的整形手術；這時我們能做的，就是儘量讓父母瞭解小孩生理及心理上的折磨，同時儘量追求手術的品質及安全。絕大多數患者所追求的，其實只是想要能跟大家一樣正常的吃，正常的笑。對一般人看起來理所當然的事，如果能因正顎手術失而復得，那麼被改變的絕對不只是骨骼及咬合而已！