陳怡傑醫師的整形天地（整形、正顎、削骨）

2015年3月30日星期一

動了整形手術後沒有被人發現，到底是要高興還是難過？

有人整形是為了自己，有人整形是為了別人；所以有些人手術後能自己判斷治療效果，有些人卻要透過別人的評語來肯定自己；也因此有些人自然到沒有人發現她去動了手術，但是術後的自信心卻提升了，而那些生怕別人看不出治療效果的，最後往往過度人工化，失去了自然均衡的美感。

http://www.life.com.tw/?app=view&no=250140

有人整形是為了自己，有人整形是為了別人；所以有些人手術後能自己判斷治療效果，有些人卻要透過別人的評語來肯定自己；也因此有些人自然到沒有人發現她去動了手術，但是術後的自信心卻提升了，而那些生怕別人看不治療效果的，最後往往過度人工化，失去了自然均衡的美感。

2015年3月29日星期日

對於完美的追求

今天參加台灣顱顏學會的學術演講，聽到了一段非常有哲理的話，覺得一定要跟大家分享一下：「打掃庭院最完美的方法，就是用耙子把草地上的落葉全部掃乾淨之後，再輕輕地搖一下樹幹，讓幾片枯葉自然的飄落。」

(圖：網路上可以找到很多合成圖，說明我們熟悉的俊男美女，左臉和右臉往往沒有對稱)

話說在正顎手術或是削骨的時候，做到臉部中線對正、左右完全對稱本是最基本的要求，但是對外科醫師卻也是最難達到的目標。有種種主客觀的因素，會讓手術當中對於中線、對稱的判斷產生困難，例如手術中的腫脹、傷口的拉扯、無菌布單遮住臉部輪廓、中線及對稱性的最佳位置不一致、經鼻插管造成鼻子偏向一邊......等。不幸的是，中線及對稱性是手術後所有患者最容易客觀測量，看出問題的地方；尤其是照鏡子或是看著大頭照裡的自己，往往越看越明顯。雖然現在手術前我們都會安排臉部骨骼3D電腦斷層，仔細比較兩側是否有細微的偏斜或不對稱，對手術計畫和執行非常有幫助；但是我仍然會誠實的告訴患者：「手術後保證不會完全對稱，但是一定會儘量做到最好！」

仔細想想，大家照相時喜歡擺的姿勢，多半是臉稍偏向一側比較自然；即使是髮型也很少有人選擇中分；走在路上看到那麼多對稱的臉孔，裡面有幾張會吸引你？那麼對於臉部中線及左右對稱近乎苛求，又有何意義呢？

或許有人會覺得寫了這麼多，是在為自己做不到的事找理由；但其實我想表達的是：一張好看的臉需要具備許多條件，其中最重要的是看起來要自然、讓人感覺舒服，而不是左右完全對稱就會好看。就好像一片落葉都沒有的庭院，可以用完美來形容；但是輕輕搖落的幾片枯葉，才讓人感受到庭院的自然可親近！

2015年3月20日星期五

關於最新的「雷射削骨」...

最近在網路上，無意間看到了「雷射削骨」這個名詞，有興趣的讀者用這四個字去google一下，應該很容易找到。網頁中的描述：「...這種雷射對水分子的吸收度最高，當水分子與Ervag 雷射接合時，可讓水分子瞬間爆發而產生高周波，利用產生出來的高周波來切削顏面的骨頭...」(註：Ervag是錯字，其實應該是Er:YAG(鉺雅克雷射的縮寫)，其它包括作用機轉的描述也大有問題！)以前在長庚醫院用過不少雷射，但從沒聽過有人把它拿來削骨；算一算自己離開醫學中心還不到半年，難道自己已經落伍了嗎？趕快去查一查到底是甚麼雷射這麼厲害。
從有限的資訊和圖片著手，這台可以削骨的雷射應該是下圖中這台：
Lumenis: OpusDuo AquaLite

找到了機種，接下來先確認是否符合規範以及功效。在FDA網站確實找到了這部機器的核准文件

http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf4/K040270.pdf

看了FDA文件所列出的適應症以及其它相關的文獻，再加上個人的判斷，我認為這台機器的設計只適用於牙齒及齒槽骨周邊的小範圍簡易手術，而不是為了削顴骨、腮骨等大手術而開發的。這牽涉到雷射功率、穿透度及安全性的考量，目前要應用在顱骨或下顎骨等骨頭的切割上還無法克服；而且以圖片上的規格來看，機器的導線長度根本不足以讓雷射頭放入口腔的最深處進行手術，除非不顧傷口被導線染污而感染的風險。簡單的說，這台雷射跟許多「超音波骨刀」一樣，都可以應用在牙齒或牙周的口內簡易切骨手術，但是要拿它來削骨根本是個幌子；我相信在台灣做削骨正顎的合格外科醫師，絕對不會用這種片面的資訊誤導消費者。問題是連我在搜尋相關資料時都感到有點困難，一般消費者在吸收網路上的資訊時，又要靠誰來幫忙把關呢？

利用雷射來切割骨頭的原理，包括利用雷射產生的高熱造成骨骼中蛋白質成份變質、骨骼組織脫水、最後碳化，並造成礦物質結構的破壞，這跟網頁中提到的「高周波」完全無關。相關的文獻可以在下面的連結找到

http://www.laserdentistry.org/uploads/files/press/JLD_20_2.pdf

上圖是雷射作用在骨頭留下的坑洞，可以看出直徑和深度都在約1~2mm之間

下圖為不同波長雷射能量被水及砝瑯質吸收的曲線圖

更多參考資料

2015年2月25日星期三

由陳怡傑正顎削骨整外專科醫師貼文。

2015年2月5日星期四

2015年1月28日星期三

三軍總醫院矯正牙科演講及經驗交流

前不久很榮幸接受三軍總醫院牙科部兒童暨齒顎矯正科李中興主任的邀請，連續一個月每週四早上與矯正醫師們分享正顎手術的經驗與心得。

三軍總醫院是台灣最早開始發展正顎手術的醫院，然而擔任手術的科別是口腔外科。相較之下長庚醫院顱顏中心雖然起步稍晚，但發展迅速，至今已累積六千例以上的經驗。因為長庚醫院的正顎手術是由整形外科醫師執刀，與口腔外科醫師在觀念及做法上不盡相同，這也是許多矯正醫師感到好奇的地方。因此這四週的主題安排，第一週由我介紹了長庚醫院正顎手術的技術及觀念；第二週則是邀起到三總口腔外科施嘉霖醫師介紹手術設計；第三週是論文研讀，由我提供長庚醫院齒顎矯正科發表的近十篇關於手術優先的治療方式；第四週則是案例討論。
四週的交流過程中大家討論非常熱烈；相信所有參與的矯正醫師都對整外醫師的作法與特色留下深刻印象，而我從矯正醫師們的意見及提問中也獲得不少知識與啟發。畢竟正顎手術的施行需要兩種專業之間的密切合作，對彼此的瞭解愈深，合作的默契就越佳。而醫療模式會不斷隨著經驗的累積、技術的純熟、手術器械的創新、診斷工具的進步，以及患者期待的提升而持續進步。比起十年甚至五年前，今天的正顎手術作法仍不斷在演進，相信以後正顎治療的結果、安全性、滿意度.....等都會較今天再更大幅進步!