群英素人Grace削骨手術紀錄特輯

上面都是術前照，術後照在影片之中

雅丰｜正顎權威陳怡傑醫師｜正顎合併眼袋手術｜ 煞氣姊變身微笑正美眉

拍攝時間約為手術後半年，等矯正完成牙套拆掉後，嘴型還會更加放鬆自然。

獨創的顳顎關節脫臼治療法論文

顳顎關節脫臼（俗稱下巴脫臼）是臨床上常見的問題，教科書上都可以找到傳統治療方式的詳細描述，就是醫師把兩手的大拇指伸入患者口中，從臼齒的位置將下顎往下用力壓，迫使關節退回原位。但是我從住院醫師時，就一直覺得傳統方式成功率不高，往往需借助麻醉、止痛及肌肉鬆弛劑等藥物，有時甚至需要全身麻醉。2007年的時候，我結合自己觀察的解剖構造、臨床發現及累積經驗，發展出原創的治療方式發表於國際期刊（Ann Plast Surg. 2007 Jan;58(1):105-8. A safe and effective way for reduction of temporomandibular joint dislocation.），至今共被引用16次。除了想法及文字之外，手繪圖也是我自己畫出來的，完全不假他人之手。

曾有國外學者發表專文比較新治療與傳統治療之差異（Temporomandibular Joint Dislocation Reduction Technique -- A New External Method vs. the Traditional. Mojtaba Mohamadi Ardehali, Ali Kouhi, Ali Meighani, Farshid Mahboubi Rad and Hamed Emami. Annals of Plastic Surgery 63(2):176-178, 2009 Aug.)）結論是我的治療方式較傳統治療有許多優點，應該納入以後耳鼻喉科及口腔外科之教材中！

去年十月又有一位美國的急診科醫師email給我，說她在搜尋文獻時發現了我的新方法，經過臨床實際運用後非常成功，所以希望徵得我的同意，將這個方法轉發表到一個急診醫學的線上部落格，我也欣然答應，但是後來就沒了下文。直到前兩天，又收到這位美國急診醫師的email：I wanted to pass on the mandible relocation article describing your technique! I submitted it to a very popular online blog for Emergency Medicine docs in the US called "Academic Life in Emergency Medicine". It is currently the most popular article on the website. Awesome! Here is the address:http://www.aliem.com/2016/trick-of-the-trade-extra-oral-technique-for-reduction-of-anterior-mandible-dislocation/Dr. Kara TolesHi Dr. Chen,Best,大意是我的「撇步」已經被發表在美國非常熱門（其實應該只有急診醫師這麼認為吧！？）的一個部落格，叫作「急診醫學學術生活」，而且目前是該部落格最熱門的論文之一。不論讀者多寡，很高興自己的技術能夠發揮作用，輕鬆的解除許多患者的痛苦；更重要的是能得到不同領域同儕的肯定，這或許是我在醫學發展進步的歷史上，有機會留下一點小小貢獻的地方！

韓國鄭東學醫師高階鼻整形進修班

   

針對顏面骨骼的手術，特別是正顎手術，能對臉部帶來極大的改變；但是要達到最理想的結果，仍然需要其他五官條件的配合，而其中相關性最高的，莫過於鼻子了！

之前與好幾位醫師聊過，發現大家幾乎都去韓國看過鄭東學醫師做鼻整形手術；在韓國甚至亞洲鼻整形外科界，鄭醫師的地位及實力確實不可動搖，台中群英的林雍球醫師還曾經赴韓進修半年，並翻譯鄭東學醫師的著作；我想鄭東學醫師的角色就好像正顎手術的陳昱瑞醫師，吸引了全世界的醫師到長庚顱顏中心學習一樣吧！

上上週末撥空與幾位診所醫師一同去參加了鄭東學醫師的高階鼻整形進修班，兩天的時間看了七八個手術，其中不少二次整型，也有困難的重建手術，而且不少是取肋軟骨作支撐，還有我一直認為最困難的鼻中隔重建，以前在做全臉骨折時一直覺得鼻中隔所提供的支撐對鼻型非常關鍵，經過這次學習之後，覺得以前的一些想法得到了印證、疑惑也得到解答。

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鄭醫師的教學毫不保留，手術結果也非常漂亮，而且處理問題的思路非常清晰，這些都是令人十分折服、值得學習的！但是從我的觀點來看，某些鼻子的問題必須配合上顎骨的移動，才能達到理想的結果，忽略掉這個關鍵的環節，可能是鄭醫師目前手術設計中的一個盲點

反過來說，鼻子的形狀能大大影響臉部側面的輪廓、鼻唇角、正面的比例、立體感，如果能與骨骼手術好好搭配，絕對能發揮一加一大於二的效益！

人工美女

今天看到一則網路流傳的笑話（應該不是真的吧？），雖然只有短短兩句，但是卻讓人相當有感！

『一名韓國 MERS 女患者從隔離區外逃，韓國警方根據其外貌一日竟抓捕了 500 人。』

其實前一陣子也有類似的新聞出現，在選美的場合竟然每位佳麗都長得一模一樣；更不用說整型診所在地鐵廣告上的那些臉孔了！說實在這些照片我看再多次，也分不清楚誰是誰。看來這現象已經慢慢成為南韓的社會問題，甚至國安問題了！

其實這種現象並不是手術醫師的技術有高低，而是因為每位醫師在決定手術方法和目標的時候，都是根據相同的想法或觀念來做決定。想要得到自然的美感，其實只要以正常值、平均值為標準，改變不正常的部位，並且保留個人特色，就不必擔心會成為人工美女，也不必擔心年紀大了會比一般人更容易出現鬆垮、變形等後遺症了！

牙齒矯正對外貌的影響 -- 利用軟體模擬Angelababy牙齒矯正(正畸)前後的變化

很多人在問牙齒矯正可不可以改變臉型？答案很難簡單的用｢可以」或「不可以」來回答，因為實際情況要看想矯正的問題、牙齒如何移動、上下顎骨的型態以及其他五官的相對條件而定。牙齒的矯正方式有很多種，例如暴牙的矯正，有些時候需配合拔牙(通常是第一或第二小臼齒)製造空間，讓突出的門牙、犬齒有後退的空間，最具代表性的例子當然就是Angelababy了。

上面這張圖就是網路上找到Angelababy「整形」前的照片，其實應該是「牙齒矯正」前的照片，可以看到嘴巴突出，嘴唇較厚，下巴看起來較短小。從之前的文章知道AB矯正時拔了四顆小臼齒，因此前突的牙齒就可以向後移動，而原本被牙齒向外推出的嘴唇，也得以回復到正常的位置而達到自然的外觀。

這張圖是利用電腦修圖，模擬移動牙齒可以達到的效果。跟第一張圖比起來，是不是整個人的感覺都不一樣了？其實矯正牙齒能夠影響最大的部份還是在嘴巴周圍，所以牙齒移動後，影響最大的是嘴型。但是因為立體感是相對的，當突出的嘴巴往後縮時，原本不起眼的鼻子跟下巴就顯得突出了。

為了證明上面的電腦模擬矯正，除了嘴巴之外其他部份都沒有改變，所以附上模擬前後的動畫，證明光是嘴型的改變就可以帶來這樣的效果。

話說回來，像Angelababy這樣單純矯正就能得到完美結果的案例畢竟不多，而很多咬合不正的狀況，也需要配合手術才能把牙齒和嘴型調整到正常自然的狀態。在選擇治療方案之前，一定要充分瞭解各種治療方式的效果和限制，才不會花了大把的時間和金錢，最後卻得不到期待的結果。

從Angelababy「鼻子裡的那一根異物」談起 （下）

上一篇文章確認了Angelababy鼻子裡所謂的那根「異物」其實是她自己的鼻骨。但是我們並不知道AB的鼻骨上面是不是還有矽膠(硅膠)等假體，因為這些外來物在顏面骨的電腦斷層檢查裡有可能會看不出來。之前提到現在的影像技術十分進步，只要懂得調整影像參數，就可以把想要看的部份儘量呈現出來，或是把不想被看到的部份完全隱藏起來。一般民眾因為無從判斷檢查結果是否可靠，所以就質疑影像是否為本人、醫師是否配合作假等等，最後的結果是鑑定報告這麼完整專業卻沒人相信！

這麼先進的檢查反而被懷疑作假，是因為一般人不容易看懂，甚至連普通的醫師都有可能看錯；那麼若要提出更具說服力的證據，難道要靠更高階的影像技術嗎？其實正好相反，普通的X光檢查，因為不能像CT影像可以任意調整參數，所以在某些場合反而提供了更有力的證據。

在做齒顎治療時常常安排的X光檢查之一就是側顱X光。如果用cephalometry這個字尋找google圖片，可以找到很多像上圖中的側顱X光作為參考。仔細看每張X光的鼻子裡都有一根尖尖的東西(黃色箭頭)，那是正常的鼻骨，每個人都有；鼻骨之上的部份，包括皮膚、肌肉、脂肪等不同構造，我們通稱為軟組織，可以看到鼻子上的軟組織相當薄，而最薄的地方就在鼻骨的最尖端處(紅色箭頭)。

看過正常的X光後，接下來看幾個不同的案例。如果仔細看鼻子的部份，應該可以發現上圖跟下圖不同的地方。下方最左圖是用注射式填充物來隆鼻，中間是不明的植入物，右圖是用矽膠(硅膠)假體來隆鼻；不管使用何種材料來隆鼻，鼻骨(黃色箭頭)上面的軟組織(黃色與紅色箭頭之間的距離)都應該要變厚，才能達到讓鼻子變得更挺的目的。

回過頭來看Angelababy的檢查，我們在新聞報導中擷取到這樣的畫面；雖然不是很清楚，但是應該還足夠看出她的鼻骨，以及鼻骨尖端附近的軟組織(箭頭)是否增厚(個人的判斷是沒有)。同樣的道理，如果懷疑AB有墊下巴，也可以比較一下她下巴的軟組織是否比一般人來的厚(我認為也沒有，而且從X光來看她的下顎(下巴)還是有點後縮)。

下圖是AB的咬合關係，對照之下可以看出比較接近1/2 class II，簡單講就是暴牙。AB自己和鑑定醫師都提過以前曾經矯正過牙齒，但是仍然有不少人堅信AB有整形，原因就是不相信光靠矯正可以改變這麼大吧？但是如果在網路上用「暴牙 拔牙 矯正」為關鍵字來搜尋圖片，就可以看到許多矯正後完全變了一個人的案例。

暴牙這類型骨架的共同特徵，除了上顎及上排牙齒較正常突出之外，通常鼻子也比較挺，而下顎(下巴)則比較後縮。當齒顎突出的問題改善後，鼻子及下巴都會變得更為立體。所以理論上AB是不需要再把鼻子墊高的。至於下巴，如果仔細看AB的某些照片，確實仍然偏後縮，但是其它照片裡的下巴又似乎相當完美。這當中是否有注射了玻尿酸等填充物，沒有證據誰也無法斷言，可以確定的是Angelababy在鑑定的當下是沒看到下巴裡有這類的填充物。

結語：
對於Angelababy有沒有整型，其實我並不在意，但是看到很多人只憑一張圖，就對鑑定的結果作出錯誤的解讀，結果甚至連醫師的專業都遭到質疑，讓這起鑑定演變成Angelababy、鑑定醫師、民眾三輸的局面，真是始料未及。所以我盡可能找到所有需要的資料，希望用一般民眾能夠了解的方式，讓有興趣的人能夠看懂專業的影像。對我而言，最重要的其實是透過這次的鑑定，有機會蒐集到堪稱整形範本(雖然不是整出來的)的AB骨骼、齒顎資訊並深入分析。以後如果有人再來門診說想要變成Angelababy，我應該能做出更客觀的比較分析了！

(以上圖片部分取材自網路)