雅丰｜正顎權威陳怡傑醫師｜正顎合併眼袋手術｜ 煞氣姊變身微笑正美眉

拍攝時間約為手術後半年，等矯正完成牙套拆掉後，嘴型還會更加放鬆自然。

下巴後縮時的手術設計考量（暴牙、呼吸道狹窄、阻塞性睡眠呼吸中止）

 正顎手術時牙齒、骨骼以及軟組織（即牙齒、骨骼以外其他構造的統稱，包括皮膚、肌肉、舌頭、咽喉......等）都會同時改變，所以手術前的設計必須把三者的移動量同時納入計算。有時為了達到理想的治療結果，會採取較複雜的治療方案，盡量將咬合、外觀、呼吸及其他問題同時解決。

上圖中的案例手術前是屬於暴牙、上顎突出、下顎後縮、呼吸道狹窄的的類型，外觀上看起來嘴唇及牙齒較前凸，通常需要將齒顎位置同時往後退才能改善。但是手術如果把上下牙齒對正恢復成正常咬合，其實下顎骨會更往後縮；即使再額外作下巴整形（將下巴骨切開向前拉（黃色箭頭）），效果仍然有限。因此在這個案例，我們先把下顎骨拉到理想的位置，在配合下巴整形，讓臉型看來符合比例（下圖），而舌根也隨著下顎骨被往前拉，讓原本狹窄的呼吸道空間同時展開（連續小箭頭）。但是注意看門牙的位置，就會發現這時下排牙齒跑到上排的前面（白色箭頭），反而變成類似戽斗的咬合不正了。再看一下紅色箭頭的部份，可以看到兩側各有一顆小臼齒被拔掉而留下的縫隙，而這個縫隙就是被設計用來讓下排前牙後退所預留的空間。當矯正結束縫隙關閉時，上下排的牙齒正好可以達到理想的咬合。

 經由這樣的治療設計，可以把骨骼及軟組織移動到理想的位置，卻又不會犧牲正常的咬合。事實上雖然齒顎的關係被大致歸類為暴牙、戽斗、歪斜等幾大類，但是每一大類之中又會有不同的形態或嚴重程度，所以即使是同一類型的患者，治療計劃也可能會有許多不同選擇，需要針對每一位案例作個別考量。

咬合不正對嘴形以及笑容的影響 (第三型咬合不良、戽斗、牙齦外露)

這是常見的第三型咬合不良，也就是俗稱戽斗的案例。我們在牙齒上標示號碼，就可以清楚看出上下排牙齒間的相對位置，是屬於下排牙齒過度向前，無法與上排牙齒對齊的關係。

 嘴巴閉起時，上唇形狀還好，下唇就感覺不夠飽滿，尤其是箭頭所指處，顯得非常平坦不夠立體。

 笑起來的時候，嘴形不自然，下唇較緊繃，而且因為咬合不佳，看起來給人齜牙咧嘴的感覺；再加上牙齦外露，使得笑容不夠好看。

 如果牙齒矯正配合正顎手術治療，可以將上下排牙齒的相對位置調整到理想的關係，功能及外觀都會有明顯的改變。

咬合改善之後，嘴唇的位置及外觀也有明顯不同。嘴角微微往上翹，下唇變得更為飽滿且放鬆，且下唇與下巴之間可以看到凹陷的陰影，表示下唇、下巴變得更凹突有緻具立體感。

咬合改善後，笑起來時牙齒及牙齦外露的情形與之前完全不同，笑容變得自然且親切，看起來似乎連心情都變好了！