顳顎關節病變可以接受正顎手術嗎？

因為齒顎異常咬合不正而必需接受正顎手術的患者當中，有一部份人的顳顎關節原本就發育異常或有退化吸收的情形。有時我們會採取對顳顎關節影響較少的手術方式，例如只做上顎切骨或是再加上下巴整形來調整咬合及臉型比例，而不做下顎矢狀切骨以減少對關節可能產生的影響。

下圖是一位上顎突出(暴牙)合併下顎後縮的案例(右側手術前)，一般的手術設計會將上顎往後移動同時將下顎往前拉，以便同時改善咬合及外觀。但是因為單側顳顎關節病變，我們採取了只做上顎及下巴的方式，仍然能夠達到改善咬合以及外觀的目的(左側手術後)。

從正面可以看到手術後(左側)下臉部的比例比起術前(右側)明顯增加，臉型也獲得改善。

下圖影像可以看到兩側的顳顎關節有明顯不同 (黃色箭頭較小為異常側，紅色箭頭較大為正常側。上圖紅色箭頭所指處是因對焦模糊所以形狀改變) 手術本身並沒有造成關節附近的骨骼、肌肉改變，但是對牙齒的排列弧度以及臉部輪廓的影響可以由上下圖中的弧線比較得知，微笑曲線也同時改善。

咬合不正對嘴形以及笑容的影響 (第三型咬合不良、戽斗、牙齦外露)

這是常見的第三型咬合不良，也就是俗稱戽斗的案例。我們在牙齒上標示號碼，就可以清楚看出上下排牙齒間的相對位置，是屬於下排牙齒過度向前，無法與上排牙齒對齊的關係。

 嘴巴閉起時，上唇形狀還好，下唇就感覺不夠飽滿，尤其是箭頭所指處，顯得非常平坦不夠立體。

 笑起來的時候，嘴形不自然，下唇較緊繃，而且因為咬合不佳，看起來給人齜牙咧嘴的感覺；再加上牙齦外露，使得笑容不夠好看。

 如果牙齒矯正配合正顎手術治療，可以將上下排牙齒的相對位置調整到理想的關係，功能及外觀都會有明顯的改變。

咬合改善之後，嘴唇的位置及外觀也有明顯不同。嘴角微微往上翹，下唇變得更為飽滿且放鬆，且下唇與下巴之間可以看到凹陷的陰影，表示下唇、下巴變得更凹突有緻具立體感。

咬合改善後，笑起來時牙齒及牙齦外露的情形與之前完全不同，笑容變得自然且親切，看起來似乎連心情都變好了！

正顎手術對嘴形及笑容的改變 (牙齦外露)

上顎骨太長或是太突出時，因為上排牙齒的位置跟著改變，可能會導致笑的時候牙齦整個露出來，這樣的笑容比較不吸引人。

嚴重的案例，甚至閉嘴時嘴唇無法完全蓋住牙齒，因此平常在人前都要刻意閉緊嘴唇，看起來比較嚴肅不易親近。

正顎手術可以調整上顎骨的位置，因此可以改善微笑時牙齦外露的問題。在這個案例中我們將上顎骨往上移動並且製造一點點前傾的角度，因此改善了牙齦外露的困擾，同時也可以創造出迷人的微笑曲線。