可以跟正顎手術醫師要求自己想要的臉型嗎？

在不同的論壇上看過幾位網友問說「怎麼樣跟正顎醫師溝通臉型？」「作正顎時可以指定自己想要的臉型嗎？」有些人會列出一堆名單或帶來一疊自己收集的明星照，有些人則完全交給醫師決定。一般比較常被提到的項目，包括下巴要尖一點或圓一點、臉頰要窄一點或飽滿一點、手術完鼻翼的寬度、會不會有朝天鼻、微笑時牙齒露出幾顆、牙齒排列的弧度、嘴唇的厚薄、嘴角能不能上揚、國字臉能不能改善、開完刀會不會皮膚鬆垮、後縮的下巴會不會開完刀變成戽斗......

如果把上面這張圖想像成一張人臉，要怎麼樣改變才能讓它看起來好看？有人可能覺得眼睛要細長一點，有人可能覺得嘴巴不對稱；有人看到眼睛一高一低，也有人認為嘴唇太厚太大......總之看起來每個部分都需要大改造。

在所有的整形外科手術當中，正顎手術是能為臉部帶來最大改變的一項手術。然而這項手術並非沒有極限，例如正顎手術只適合針對下半臉(齒顎)的問題施行，上半臉的所有狀態當然不會改變；更關鍵的是正顎手術的出發點，是為了要讓齒顎功能改善，所以必須將骨骼及牙齒等構造移動到正常的位置，而這又使得外觀連帶也變得自然。所以正顎手術並不是在過程中個別去決定牙齒、嘴唇、下巴、臉頰、鼻翼......的型態，而是利用移動骨架的方式，讓鼻、唇、齒、下巴......等構造的相對位置達到協調，並且各自以最自然的方式呈現在臉上。

這樣說的話，到底手術前跟手術醫師溝通自己想要的臉型有沒有用？當然有用，而且非常重要；因為所謂的正常跟自然指的並不是一個絕對值，而是一個範圍；在這個範圍的上下限之內都是合理的，也是手術醫師有可能做得到的。因此不論是希望臉圓或方、下巴是尖或寬......如果充分與醫師溝通，就有機會做到。相對的醫師在手術前也可以就患者本身的條件與期望，把手術無法達到的部分先說明清楚。

所以正顎手術的效果，可以用下面這個圖來表示：

五官的形狀是上帝決定的，正顎手術無法一一改變；但是把我們可以把上帝給的禮物稍微調整位置，就能讓整個臉孔看起來截然不同。

下巴後縮時的手術設計考量（暴牙、呼吸道狹窄、阻塞性睡眠呼吸中止）

 正顎手術時牙齒、骨骼以及軟組織（即牙齒、骨骼以外其他構造的統稱，包括皮膚、肌肉、舌頭、咽喉......等）都會同時改變，所以手術前的設計必須把三者的移動量同時納入計算。有時為了達到理想的治療結果，會採取較複雜的治療方案，盡量將咬合、外觀、呼吸及其他問題同時解決。

上圖中的案例手術前是屬於暴牙、上顎突出、下顎後縮、呼吸道狹窄的的類型，外觀上看起來嘴唇及牙齒較前凸，通常需要將齒顎位置同時往後退才能改善。但是手術如果把上下牙齒對正恢復成正常咬合，其實下顎骨會更往後縮；即使再額外作下巴整形（將下巴骨切開向前拉（黃色箭頭）），效果仍然有限。因此在這個案例，我們先把下顎骨拉到理想的位置，在配合下巴整形，讓臉型看來符合比例（下圖），而舌根也隨著下顎骨被往前拉，讓原本狹窄的呼吸道空間同時展開（連續小箭頭）。但是注意看門牙的位置，就會發現這時下排牙齒跑到上排的前面（白色箭頭），反而變成類似戽斗的咬合不正了。再看一下紅色箭頭的部份，可以看到兩側各有一顆小臼齒被拔掉而留下的縫隙，而這個縫隙就是被設計用來讓下排前牙後退所預留的空間。當矯正結束縫隙關閉時，上下排的牙齒正好可以達到理想的咬合。

 經由這樣的治療設計，可以把骨骼及軟組織移動到理想的位置，卻又不會犧牲正常的咬合。事實上雖然齒顎的關係被大致歸類為暴牙、戽斗、歪斜等幾大類，但是每一大類之中又會有不同的形態或嚴重程度，所以即使是同一類型的患者，治療計劃也可能會有許多不同選擇，需要針對每一位案例作個別考量。