2015長庚正顎論壇

雖然大會結束一個多禮拜了，還是要寫些參加感言。

這次會議為期三天，內容主要是手術優先的正顎手術以及3D電腦影像輔助在正顎手術的應用，會場擠滿來自二十多國的兩百多位外科醫師及矯正醫師。幾年前舉辦會議時，報名費相當低廉，而且許多國外醫師都是接受補助來參加；近兩年國外醫師已經沒有補助管道，而且報名費已經調整到正常水準（也就是很貴的意思），仍然一位難求，而且其中不少熟悉的面孔，表示這個會議已經得到肯定。

陳昱瑞教授與羅綸洲部長主持開場白

這次是我第一次以聽眾而不是工作人員的身份參與會議，所以內容雖然十分熟悉，但是一些以前沒有辦法全程參與的節目，這次也都可以好好聆聽，所以整整三天都沒有缺席。整體來講，以長庚正顎手術的技術、經驗、研究深度及廣度，絕對是世界數一數二的水準。以後只要常常回來充電，就可以隨時保持最佳狀態！

 外國面孔比本國醫師還多，畢竟國內作正顎的醫師人數十分有限

 應該是國內3D影像處理最厲害的許勝評醫師

廖郁芳教授接任顱顏口腔醫學研究所所長，難怪越來越忙了，可惜照片照得不夠清楚

話說這次很安靜的坐在角落聽課，但是有完全不認識的外國醫師直接過來，問我一些手術上非常深入的細節；也有好幾位外國醫師都說看過兩年前我示範的手術。我還以為我低調的作風，還有在開刀房中包得密不通風，早就沒人認識我是誰了！還有示範手術時兩位醫師用到我獨創的取骨頭及下巴固定技術時，有特別提到我的名字；演講題目中也有一篇是我當年研究的長期追蹤，這些都是讓我覺得很高興，也很有參與感的一些小事！

這是兩年前我負責手術示範的場景，再翻出舊照來回憶一下

最後，一位外國醫師在會議結束後表示對正顎手術很有興趣，想要來我目前服務的診所參觀。我跟他約在隔天早上，介紹了診所的環境、設備、人力、正顎手術流程、術後照護、矯正配合等細節，然後跟著我看了幾位門診患者。因為在許多國際會議上都看過他的面孔，可以看得出他是一位認真充實自己的醫師。晚上送他上計程車時，他忽然說他有下巴後縮以及阻塞性睡眠呼吸終止症，希望近期再來台灣讓我幫他手術治療。這幾天我一直在想，我是不是誤會了他說對正顎手術有興趣的意思了？

更多活動照片，請參見下列網址：
https://picasaweb.google.com/106232071292781531836/2015ChangGungForum02#6206144496998068594

下巴後縮時的手術設計考量（暴牙、呼吸道狹窄、阻塞性睡眠呼吸中止）

 正顎手術時牙齒、骨骼以及軟組織（即牙齒、骨骼以外其他構造的統稱，包括皮膚、肌肉、舌頭、咽喉......等）都會同時改變，所以手術前的設計必須把三者的移動量同時納入計算。有時為了達到理想的治療結果，會採取較複雜的治療方案，盡量將咬合、外觀、呼吸及其他問題同時解決。

上圖中的案例手術前是屬於暴牙、上顎突出、下顎後縮、呼吸道狹窄的的類型，外觀上看起來嘴唇及牙齒較前凸，通常需要將齒顎位置同時往後退才能改善。但是手術如果把上下牙齒對正恢復成正常咬合，其實下顎骨會更往後縮；即使再額外作下巴整形（將下巴骨切開向前拉（黃色箭頭）），效果仍然有限。因此在這個案例，我們先把下顎骨拉到理想的位置，在配合下巴整形，讓臉型看來符合比例（下圖），而舌根也隨著下顎骨被往前拉，讓原本狹窄的呼吸道空間同時展開（連續小箭頭）。但是注意看門牙的位置，就會發現這時下排牙齒跑到上排的前面（白色箭頭），反而變成類似戽斗的咬合不正了。再看一下紅色箭頭的部份，可以看到兩側各有一顆小臼齒被拔掉而留下的縫隙，而這個縫隙就是被設計用來讓下排前牙後退所預留的空間。當矯正結束縫隙關閉時，上下排的牙齒正好可以達到理想的咬合。

 經由這樣的治療設計，可以把骨骼及軟組織移動到理想的位置，卻又不會犧牲正常的咬合。事實上雖然齒顎的關係被大致歸類為暴牙、戽斗、歪斜等幾大類，但是每一大類之中又會有不同的形態或嚴重程度，所以即使是同一類型的患者，治療計劃也可能會有許多不同選擇，需要針對每一位案例作個別考量。