「第四屆手術優先正顎手術國際研討會」手術示範光碟片

前陣子在準備台灣口腔矯正醫學會的演講時，想要加入一小段手術當中的影片檔案，無意中發現有這兩片示範手術光碟，而且上面放的還是我的相片，當然要拍照留念了！

這套光碟的內容是2013年由長庚醫院顱顏中心主辦的「第四屆手術優先正顎手術國際研討會」當中現場手術示範的精華。雖然封面是我手術中的照片，但我並不是唯一的男主角，光碟中還有陳昱瑞主委的手術示範、羅綸州部長及陳國鼎主任的解說等內容。

對於正顎手術的質與量、手術及矯正的技術與經驗、新技術與觀念的研究及創新，我們可以很有信心的說長庚醫院顱顏中心都居於世界上最領先的位置，同時我們也體認到自己肩負着教育、訓練年輕醫師們的重責大任。因此近年來積極主辦正顎手術國際會議，而每次的活動也都吸引到來自世界各地的外科醫師及矯正醫師共襄盛舉，這就是對我們多年來致力於提升正顎手術治療品質最好的肯定方式！

魏福全醫師成功將1,835根腳趾接到1,600名傷者手上，以創新顯微手術改寫整形外科發展史!

這篇文章發表的時效雖然有點晚了，但是並不減損長庚醫院魏福全醫師（同時也是第一位成為中央研究院院士的外科醫師）在顯微重建領域的成就，也讓所有長庚醫院整形外科團隊的成員倍感榮耀！！

這是六月份於人來人往的東區，看到“Discovery頻道“節目介紹的大型看板。圖片中的兩隻手是不幸遭遇意外而失去十隻手指的患者，經過腳趾移植重建手部功能後的X光影像。以下內容是轉載自『台灣無比精采| Discovery頻道官方網站』

http://www.discoverychannel.com.tw/taiwan-revealed/

魏福全醫師成功將1,835根腳趾接到1,600名傷者手上，以創新顯微手術改寫整形外科發展史! 台大研究團隊在蜜蜂身上刺青，找到蜜蜂消失的原因。還有台灣開發的全球首支透明玻璃手機！Discovery 頻道與中華民國外交部再度聚焦台灣，製作《台灣無比精采》系列節目，透過鏡頭帶領觀眾一起見證台灣在工業、農業與醫療的驚人故事，看看現代科技與傳統產業如何迸出亮眼的火花。

高畫質版本同步於Discovery HD Word頻道每週四晚間10點40分播出

• 6/5 人體重建 Body Reconstructed

全世界嘖嘖稱奇的整形技術，不在韓國，而在台灣一位出生於屏東小鎮的仁醫手上，他是中研院院士、也是長庚醫院複合性異體組織移植中心的催生者－魏福全醫師，透過改良斷指接合、腓骨骨皮瓣、穿通枝皮瓣等三項創新手術，成功降低截肢機率、恢復傷者肢體功能，成為國際標準教材，完成的1萬3000件案例，居世界之冠，成功率高達98％的傲人紀錄，連哈佛、約翰霍普金斯等美國名校，都有醫師專程來台取經！想了解魏福全醫師如何從白老鼠練習對接血管，到成為今日的醫界奇蹟？顯微手術又是如何帶來重生感動？更多精彩內容都在《台灣無比精彩：人體重建》。

台灣矯正醫學會學術演講：「從外科觀點分析正顎手術中的顏面美學」

寒暑假對於專做正顎手術的外科醫師而言，真的是忙到無法喘息，也因此好久沒有寫東西了！
上週末應邀於台灣矯正醫學會第二次會員大會暨學術演講，這次大會的主軸是「力、矯正、口顎顏之美學探討」，我主講的題目則是「從外科觀點分析正顎手術中的顏面美學」。

演講後獲頒『才華洋溢』講座，對於外科醫師能夠得到矯正學會的肯定感到十分榮幸。

因為我是唯一獲邀於大會演講的外科醫師，所以主要是趁這個機會讓矯正醫師們瞭解現在外科手術的觀念以及技術，比起十年甚至五年之前，都已經不可同日而語。對于治療計劃的擬訂以及對於功能及美觀的追求，也有更大的彈性及更高的標準。

演講後與兩位座長合影，畫面右側為陳信光醫師，左邊為楊宗邦醫師。

圖中為前北京大學副校長，現任北大口腔醫學院教授林久祥醫師主講『穩定的側貌美--最重要的矯治目標』。

其實這次大會內容十分精彩，講師陣容十分堅強，都是國內外頂尖的專家，我從兩天會議中學見識到了矯正技術、觀念在近年的突飛猛進，獲益良多；這次能獲邀與會演講，完全是矯正醫學會理事長戴文根醫師的促成，在此要特別再致上謝意！

顳顎關節病變可以接受正顎手術嗎？

因為齒顎異常咬合不正而必需接受正顎手術的患者當中，有一部份人的顳顎關節原本就發育異常或有退化吸收的情形。有時我們會採取對顳顎關節影響較少的手術方式，例如只做上顎切骨或是再加上下巴整形來調整咬合及臉型比例，而不做下顎矢狀切骨以減少對關節可能產生的影響。

下圖是一位上顎突出(暴牙)合併下顎後縮的案例(右側手術前)，一般的手術設計會將上顎往後移動同時將下顎往前拉，以便同時改善咬合及外觀。但是因為單側顳顎關節病變，我們採取了只做上顎及下巴的方式，仍然能夠達到改善咬合以及外觀的目的(左側手術後)。

從正面可以看到手術後(左側)下臉部的比例比起術前(右側)明顯增加，臉型也獲得改善。

下圖影像可以看到兩側的顳顎關節有明顯不同 (黃色箭頭較小為異常側，紅色箭頭較大為正常側。上圖紅色箭頭所指處是因對焦模糊所以形狀改變) 手術本身並沒有造成關節附近的骨骼、肌肉改變，但是對牙齒的排列弧度以及臉部輪廓的影響可以由上下圖中的弧線比較得知，微笑曲線也同時改善。

顏面填充物注射塑形研討會

今天參加了一場由學會主辦的顏面美學工作坊(Facial Aesthetics Workshop)，在星期天的一大早會場就已經座無虛席，目測與會者應有400~450位左右。我算是準時到達，但是幾乎只剩最後一排的座位了～～。

這次的內容，主要是介紹玻尿酸注射在顏面美容的應用，主辦單位在世足賽舉辦期間，竟然能邀請到地主國巴西籍的Dr. Mauricio de Maio 親自授課以及現場示範，算是誠意十足，而內容也確實非常充實，讓我收獲量多。

上面是活動簡介，下面是一整天的課程內容。

在下午的示範注射中，Dr. Mauricio de Maio 總共示範了三位案例，三者都是年輕女性，共同的問題都是淚溝、臉頰/嘴角下垂、下巴後縮或過短、嘴唇不夠飽滿等問題。其中有兩例明顯是咬合不良合併的下巴後縮，更有一例是微笑時牙齦明顯外露；在正常的其況下正顎手術才是標準的治療方式。然而患者不一定願意接受這樣的大手術，這時候一些醫美的醫師，特別是非外科系的醫師，就會想盡辦法在不開刀的前提下改善病人的問題。而注射玻尿酸或自體脂肪這類填充物，就是最常用的治療方式之一。

受限於隱私權的關係，不能把案例治療前後的圖片放上來。然而我不得不承認Dr. Mauricio de Maio (講台上那位黑衣人)確實很厲害也很有經驗，且玻尿酸注射用於改善臉型、輪廓、唇形等等問題確實有一定的效果，這次會議中絕大多數與會者也都同意嘴唇、下巴的改變對整體臉部美觀的改善最為顯著。然而這類的治療效果還是有其極限，所以在此也要提出些個人對於填充物注射的一些看法：

（一）一些合併明顯咬和不良的下巴後縮、短小、牙齦明顯外露或微笑曲線都無法單純藉由注射填充物而完全改善。

（二）顏面構造可以簡單區分為軟組織（皮膚、脂肪、肌肉等）以及硬組織（牙齒、骨頭等），在許多情況下，同時考量各自的問題，分別加以改善，也就是軟硬兼施，才能達到最理想的結果。

（三）對於接受正顎、削骨手術的病人，手術後若有外觀上不夠完美的地方，許多問題其實都可以利用填充物注射的方式改善，所以手術和填充物注射兩種技術，其實是相輔相成，互補有無而不可偏廢的。

因為多年來治療齒顎異常以及咬合不正的手術經驗，讓我對這次研討會的內容有更深刻的瞭解以及收獲。然而我也知道，雖然現場示範的技術看起來簡單且立即見效，會讓現場聽眾躍躍欲試，但想要複製相同的結果絕對不是表面看到的那麼簡單。曾經有一位整形外科界的大老說過，每次醫學會或是研討會之後，大家學到了新的觀念和技術，就是病患災難的開始！因為一種技術的純熟，絕不是短期可以速成的。所幸玻尿酸是一種可被人體吸收的成份，大多數不良的注射結果，還是可以隨著時間慢慢改善。

手術優先之正顎手術高階研討會

由台灣顱顏學會與長庚醫院顱顏中心合辦之「手術優先／單一咬合板」正顎手術高階研討會剛剛於五月底圓滿落幕，為期共五天，其中包括了兩天的現場手術示範（共六例手術示範），一天的門診教學，以及多場專題演講與互動討論，內容含括了正顎手術從術前、術中、術後各階段外科及矯正醫師必須熟悉的各個課題。

比較特別的是這次是第一次試辦這類的高階研討會，對象設定為對正顎手術已有一定經驗的外籍醫師；為了讓大家有充分的溝通及討論機會，同時為了管制手術示範時進入開刀房的人數，所以目標設定為上限八人左右。最後與會的有五位來自中國各地的口腔外科醫師，平均年資約17年左右，其中兩位所屬醫院每年正顎手術案例超過三、四百例，已逼近長庚正顎手術中心的水準！

師資（上圖）以及課程表（下圖），可以看到講師人數為學員的兩倍以上！！對於遠道而來的「專家級」學員，我們除了把最好的菜端上桌外，別無選擇。對我們來講，籌劃及授課的過程中都是讓自己不斷學習和進步的機會。

會後感想，由幾天來的相互討論深度可以很清楚的瞭解，其實與會的學員都有相當程度的經驗，但是仍然對我們的做法以及手術結果表示超乎預期並且高度肯定。這種差異除了是技術上的不同，更重要的是觀念上的領先以及持續追求創新的堅持， 所有目標都是為了提供患者更可靠的結果、更短的恢復期以及更快速的牙齒矯正。這些努力的成果已經慢慢受到國際肯定；自2010年以來長庚醫院顱顏中心已經有九篇「手術優先的正顎手術」相關論文發表于國內外醫學期刊，即為最佳的證明。

雜記--顯微重建手術

這是一位八歲小女孩的左手，看起來沒有什麼特別的地方。

2011年某個週末下午，為了拍攝這張照片，我按照女童母親給的地址，找到了北縣泰山鄉狹窄巷弄中的一家小吃店。母親正忙著照顧生意炸雞排，所以只簡單寒暄了一下。我在廚房後方一角見到了小女孩，正跟弟弟玩在一起。拿出帶來的蠟筆當做小禮物，小女孩高興地馬上畫起圖來；我也得以和她拉近距離，邊聊邊照了些相片。

第一次見到小女孩時是六年前，那時她只有兩歲。被送到急診室時，左手的第三、四指最後一節被家中飲料杯封口機的刀片完全切斷，在急診很明顯感受到父母親自責和絕望的心情。雖然沒有百分之百成功的把握，但是當晚我仍然試著在小小的斷指中，找出細得不能再細的指動脈，在顯微鏡下接了起來。手術結果算是相當成功，而且功能的恢復也令人滿意；雖然她手術後不久就被帶回南部由外婆照顧而無法繼續追蹤，但是很高興六年後有機會再看到她，知道手部恢復良好，並且聽她自己說喜歡彈鋼琴。就是這種成就感，支撐了我犧牲睡眠處理外傷緊急手術，幾年下來的值班在開刀房中共度過了六百多個夜晚！

這個案例與其他二十多位患者的治療結果，已被刊登於2012年整形外科知名期刊“Annals of Plastic Surgery”。