矯正牙齒可以改善臉型嗎？

常常看到網路上有人分享矯正牙齒之後，臉型也跟著變漂亮了，到底矯正牙齒對臉型會造成多大的改變？

理論上矯正牙齒是用外力改變牙齒的位置，牙齒移動的時候，牙根周圍的齒槽骨也可能一起移動，但是其它部份的上下顎骨則完全不會移動，所以矯正牙齒後對嘴形可能會有很大的影響，但是不會改變臉部其它部位；只不過因為嘴巴形狀改變之後，有可能讓鼻子、下巴或者臉頰的樣子看起來也不一樣了，所以大家會覺得整個臉看起來都不同了！

還有另外一種特殊的情況，是「牙齒矯正」之後，臉型確實改變了，而這種效果是最近我才發現的事實。 一位臉部輕微歪斜，也有輕微下顎後縮的女性上班族作了正顎手術之後，結果相當理想。而她最滿意的一點，就是手術後恢復期比預期的短，也沒有太多的腫脹，所以同事們都沒有發現她作了一個這麼大的手術，但是大家也都確實感覺她變好看了；於是她告訴大家她去作了牙齒矯正。後來聽她說有不少同事也去找了同一位矯正醫師，而她還特別拜託這位矯正醫師，不要透露她做了正顎手術這件事。

從此之後，如果再有人問說矯正牙齒會不會改變臉型，我的腦中又多了一個可能的解答了！

做正顎手術一定要配合牙齒矯正嗎？

在網路上或看診時常常會被問到這個問題，到底正顎手術可不可以不要矯正牙齒？ 正顎手術的發展，原本是被用來解決嚴重的咬合不正、齒顎異常；這些問題沒辦法單靠牙齒矯正來治療，而是需要先靠正顎手術，把上下顎骨移動到適當的相對位置，再配合牙齒矯正， 把上下排的牙齒調整成正常的咬合。 正顎手術的目的，如果只是為了恢復正常的咬合，那麼只要移動上顎或下顎其中之一就夠了（也就是所謂的單顎手術）。但是臨床的經驗顯示，只有很少數的人適合做單顎手術。以最常見到需要正顎手術的戽斗臉型為例，除了下顎突出之外，通常也都會有一些上顎後縮；如果只做下顎單顎手術，為了讓牙齒咬合能夠恢復正常，必需要把下顎移動到跟上顎一樣有點後縮的位置，結果就是變成咬合正常，但是臉型不好看。 正顎手術配合牙齒矯正，可以改變咬合、臉型、嘴型、笑容、長寬比、立體感...等等，讓一個人改頭換面；但是正顎手術的效果並不是改變越大越好，而是應該儘量保留原本臉上的優點及正常的部份，只改變缺點及異常的地方。 近年越來越多人詢問正顎手術，不是因為咬合不良，而是為了讓臉型更好看。如果這些人原來的咬合是正常的（或者已經矯正成正常），理論上就有機會不必矯正，在設計手術時儘量保留原本上下顎的相對關係。

上圖是ㄧ位咬合正常，但是上顎有點後縮的案例，只做了上顎的單顎手術之後，可以看到原本微笑時費力、不自然的感覺完全消失了，甚至臉型也因為變長而讓下巴看起來尖了一點。

45度角可以看到鼻翼周圍、法令紋及下巴長度的改變。

側面看，鼻子跟嘴唇所形成的夾角還有下巴到脖子的線條也都改善了。

上圖是單純的上顎過短，也是做了上顎的單顎手術，就能讓笑容、臉型看起來不一樣。

上圖的案例覺得自己臉型偏寬且短，但是原本的咬合沒有問題，手術方式是上下顎都做的雙顎手術。

手術後臉型、笑容、法令紋都改變了。

 

側面看起來立體感也改變了。手術後他才告訴我：原本覺得自己有點戽斗的特徵，術後不見了讓他很高興。 總結一下：正顎手術追求的並不是改變愈大愈好，而是儘量改善所有需要改善的地方。所以如果原本的咬合就是「正常」的，那當然可以只做手術而不必矯正。關鍵是怎麼樣的咬合才叫做「正常」，那又是另外一個值得深入討論的問題了！

因為照片中這隻手，她決定找我做眼袋手術......

  照片中的這隻手，你能看得出有什麼特別的地方嗎？

 

  以前在長庚醫院的那十多年間，各式各樣的手術都要熟練，像是顯微手術、顏面骨折、鼻重建、眼眶重建、眼袋、拉皮......等等；後來幾年我慢慢專注於顏面骨骼的手術，在個人專長的欄位就多半只寫正顎、削骨等項目。最近一位女士電話預約指定要找我做眼袋手術，不禁令我好奇她指定找我是否有特殊的理由。
 
  聊了一下之後才知道，原來多年前她的先生曾經工作受傷，手指斷掉，當時是我幫他把指頭接回去的；因為對手術結果很滿意，所以也對醫生產生了信心。聽了她的描述，我猜想她先生可能是開放性骨折，手指骨斷掉，我幫他接好骨頭並縫合傷口，現在外觀和功能大概都不錯吧？後來手術時她先生陪同過來，我再詢問了一次，他告訴我當時是整個手指被切斷，他自己把手指從地上撿起來，裝在塑膠袋裡帶來醫院的。當天急診爆滿，從早上等到傍晚都沒有消息，好不容易透過關係聯絡到值班醫師；當天值班的醫師正好是主任，無奈已經有太多急診手術排在前面，主任也分身乏術，後來主任就把這個case轉給沒有值班的我來處理，最後他在七八點被送入開刀房，進行了斷指縫合的顯微手術後，大約在晚上十一點多推出手術室。如今左手外觀、功能都恢復得不錯，對生活及工作都沒有造成不便。

  對於我而言，上面這些只不過是數千個開刀日中平淡無奇的一天，並沒有讓我留下任何特殊的回憶；但是對於患者而言，從急診到出院的每個環節、每分每秒，甚至醫病間的每句對話，記憶都仍然栩栩如生，彷彿昨天才發生似的！直到多年以後，透過患者平淡語調說出的故事，才又讓我想起那無數個熬夜手術的值班日！

  看到眼前這隻手，一方面很慶幸當晚沒有因為病患太多而選擇不將手指接回，或是因為精神不濟影響到顯微手術的結果；一方面也藉由患者的描述，印證了長庚醫院急診與開刀房忙碌的常態。而當年健保給付給斷指縫合顯微手術的金額，其實是遠低於眼袋手術的；這種情況如果再不改變，以後願意全心鑽研顯微手術或其他重建手術的外科醫師，將會越來越難找了！
 

利用上顎單顎手術改善唇型及笑容

在五官的整形手術當中，針對嘴形、唇形的改善，一直是較少有人討論的項目，因為嘴唇的形狀，跟底下的牙齒息息相關；且改變唇型的方式，往往不是針對嘴唇，而是要處理周邊相關的構造。舉例來說，拔牙矯正上排牙齒之後，嘴形常會有非常大的改變，就是因為撐住嘴唇的牙齒位置改變了，連帶也使得上唇位置後退。所以如果原本有凸嘴、嘴唇閉不緊，或者是上唇凹陷、不夠飽滿的情況，只要能改變牙齒的前後位置，都能改善嘴形及外觀。

另外有一些人想要改善嘴形，是因為笑起來不好看，例如牙齦露出來太多就是常見的原因之一。評估的原則，還是要先確定造成笑容不好看的根源是來自骨骼、牙齒，還是因為嘴唇本身的問題。如果是上顎骨太長，可以縮短上顎讓上排牙齦不要露出太多；如果是牙齒太短，可能要做局部牙齦切除，改善牙冠的長寬比；通常骨骼和牙齒的問題處理好之後，唇形及笑容就會有很大的改善了，真正需要針對嘴唇做切除或修補等整形手術的比例其實並不高。

上圖是一位很漂亮的女生，但是她自己覺得嘴形不好看，拍照時不知道該怎麼笑。從左圖看起來，嘴唇自然的弧度、立體感及嘴角上揚的特徵都不明顯。因為她原本的臉型、咬合都很理想，所以我們採用正顎手術中比較簡單的做法，只把上顎位置稍作調整，讓嘴唇自然好看的特徵可以被凸顯。因為咬合沒有改變，所以手術前後並不需要做牙齒矯正，可以省下不少時間及費用；而且如果是上顎的單顎手術，手術中的出血量及術後的腫脹相對都較下顎手術低，也不必擔心下齒槽神經可能受傷的風險！

照片右側是手術後五週的狀況，不管是放鬆或微笑，嘴形都有了明顯的不同。

再仔細看一下她的牙齒，原本上排的門牙牙齦較長，所以牙齒看起來比較短；正顎手術時我們同時做了牙冠延長，好讓牙齒的長寬比能接近完美的黃金比例！

雖然只是一點點的差別，但是原本微笑時上排門牙上會露出的牙齦，手術後已經看不見了。

從這個案例可以看到骨骼與牙齒的改變，對於嘴形與笑容的影響有多大。如果一開始誤以為問題的根源是嘴唇太厚或太薄，而做了縮唇、豐唇等不必要的手術，不僅不能解決問題，反而會破壞了嘴唇自然的構造與特徵，讓問題變得更複雜，甚至造成無法彌補的後果。

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正顎手術對嘴形及笑容的改變 (牙齦外露)

國字臉手術案例

顏面骨骼的整型方式，最常見的是顴骨削骨、下顎骨角削骨以及下巴截骨手術。這些手術可以改變臉部輪廓，常被用來治療國字臉等案例。然而除了削骨手術之外，像是正顎手術、人工骨植入等治療，也是效果明顯，但是大家比較不熟悉的項目。

圖中這位案例，原本在意顴骨及下顎角寬大，臉型較短、不夠柔和，仔細分析了全臉削骨和正顎手術的差別及效果後，她決定接受正顎手術加上顴骨削骨。

過程是先進行正顎手術，手術後不必矯正牙齒；等到手術半年後再進行顴骨削骨。上圖是手術前的臉型，下圖是第二次手術（顴骨削骨）三天後的樣子，可以看到鬢角的線還沒拆。口罩戴著其實腫脹不太會引人注意。

下圖是一個月後，可以看到不論正面或是側面，臉部的輪廓、立體感、嘴型、下巴及頸部線條、臉部柔和感，跟術前都完全不同了！

非常感謝這位「最佳女主角」大方的答應讓我使用照片，還有每次回診都請大家吃一堆好料；但是最感激的還是她願意相信我的分析和建議，選擇了比較麻煩複雜的手術方式。從結果來看，我們都很高興當初選擇了這樣的治療方案。

只要削骨瘦臉就一定好看嗎？

這位已經很漂亮的女生，希望臉再小一點會比較好看。分析她的問題，除了她自己提到有稍微明顯的顴骨及下顎骨角、下巴太長之外，嘴巴有點突出，唇型也不夠完美。手術前的狀況如下圖

下面是不同角度的手術前(右側)後(左側)對照；手術除了針對顴骨、下顎角、下巴改善輪廓外，也調整了臉部的立體感及飽滿度，還有嘴型、唇型也因為骨骼手術的設計變得自然，不需要另外進行豐唇、縮唇等等手術。最後由曾文尚院長做了三段式隆鼻，整個人頓時散發出明星氣質！

這個案例要分享的觀點是臉型的調整，除了輪廓之外，更重要的是五官；而削骨的重點除了大小之外，長寬比以及立體感其實更關鍵。回顧這個案例，在原本已經不大的臉上，我們的確做了削骨，但是臉型並沒有明顯的變小，反而是增加了立體感以及柔和、自然的感覺。顏面骨骼的手術，並不是改變越大越好，而是要針對不完美的部分做出關鍵的調整，那麼即使是一點點的變化，也能讓人感到驚豔。（本文圖片皆經當事人同意使用）

群英素人Grace削骨手術紀錄特輯

上面都是術前照，術後照在影片之中