利用上顎單顎手術改善唇型及笑容

在五官的整形手術當中，針對嘴形、唇形的改善，一直是較少有人討論的項目，因為嘴唇的形狀，跟底下的牙齒息息相關；且改變唇型的方式，往往不是針對嘴唇，而是要處理周邊相關的構造。舉例來說，拔牙矯正上排牙齒之後，嘴形常會有非常大的改變，就是因為撐住嘴唇的牙齒位置改變了，連帶也使得上唇位置後退。所以如果原本有凸嘴、嘴唇閉不緊，或者是上唇凹陷、不夠飽滿的情況，只要能改變牙齒的前後位置，都能改善嘴形及外觀。

另外有一些人想要改善嘴形，是因為笑起來不好看，例如牙齦露出來太多就是常見的原因之一。評估的原則，還是要先確定造成笑容不好看的根源是來自骨骼、牙齒，還是因為嘴唇本身的問題。如果是上顎骨太長，可以縮短上顎讓上排牙齦不要露出太多；如果是牙齒太短，可能要做局部牙齦切除，改善牙冠的長寬比；通常骨骼和牙齒的問題處理好之後，唇形及笑容就會有很大的改善了，真正需要針對嘴唇做切除或修補等整形手術的比例其實並不高。

上圖是一位很漂亮的女生，但是她自己覺得嘴形不好看，拍照時不知道該怎麼笑。從左圖看起來，嘴唇自然的弧度、立體感及嘴角上揚的特徵都不明顯。因為她原本的臉型、咬合都很理想，所以我們採用正顎手術中比較簡單的做法，只把上顎位置稍作調整，讓嘴唇自然好看的特徵可以被凸顯。因為咬合沒有改變，所以手術前後並不需要做牙齒矯正，可以省下不少時間及費用；而且如果是上顎的單顎手術，手術中的出血量及術後的腫脹相對都較下顎手術低，也不必擔心下齒槽神經可能受傷的風險！

照片右側是手術後五週的狀況，不管是放鬆或微笑，嘴形都有了明顯的不同。

再仔細看一下她的牙齒，原本上排的門牙牙齦較長，所以牙齒看起來比較短；正顎手術時我們同時做了牙冠延長，好讓牙齒的長寬比能接近完美的黃金比例！

雖然只是一點點的差別，但是原本微笑時上排門牙上會露出的牙齦，手術後已經看不見了。

從這個案例可以看到骨骼與牙齒的改變，對於嘴形與笑容的影響有多大。如果一開始誤以為問題的根源是嘴唇太厚或太薄，而做了縮唇、豐唇等不必要的手術，不僅不能解決問題，反而會破壞了嘴唇自然的構造與特徵，讓問題變得更複雜，甚至造成無法彌補的後果。

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正顎手術對嘴形及笑容的改變 (牙齦外露)

國字臉手術案例

顏面骨骼的整型方式，最常見的是顴骨削骨、下顎骨角削骨以及下巴截骨手術。這些手術可以改變臉部輪廓，常被用來治療國字臉等案例。然而除了削骨手術之外，像是正顎手術、人工骨植入等治療，也是效果明顯，但是大家比較不熟悉的項目。

圖中這位案例，原本在意顴骨及下顎角寬大，臉型較短、不夠柔和，仔細分析了全臉削骨和正顎手術的差別及效果後，她決定接受正顎手術加上顴骨削骨。

過程是先進行正顎手術，手術後不必矯正牙齒；等到手術半年後再進行顴骨削骨。上圖是手術前的臉型，下圖是第二次手術（顴骨削骨）三天後的樣子，可以看到鬢角的線還沒拆。口罩戴著其實腫脹不太會引人注意。

下圖是一個月後，可以看到不論正面或是側面，臉部的輪廓、立體感、嘴型、下巴及頸部線條、臉部柔和感，跟術前都完全不同了！

非常感謝這位「最佳女主角」大方的答應讓我使用照片，還有每次回診都請大家吃一堆好料；但是最感激的還是她願意相信我的分析和建議，選擇了比較麻煩複雜的手術方式。從結果來看，我們都很高興當初選擇了這樣的治療方案。

只要削骨瘦臉就一定好看嗎？

這位已經很漂亮的女生，希望臉再小一點會比較好看。分析她的問題，除了她自己提到有稍微明顯的顴骨及下顎骨角、下巴太長之外，嘴巴有點突出，唇型也不夠完美。手術前的狀況如下圖

下面是不同角度的手術前(右側)後(左側)對照；手術除了針對顴骨、下顎角、下巴改善輪廓外，也調整了臉部的立體感及飽滿度，還有嘴型、唇型也因為骨骼手術的設計變得自然，不需要另外進行豐唇、縮唇等等手術。最後由曾文尚院長做了三段式隆鼻，整個人頓時散發出明星氣質！

這個案例要分享的觀點是臉型的調整，除了輪廓之外，更重要的是五官；而削骨的重點除了大小之外，長寬比以及立體感其實更關鍵。回顧這個案例，在原本已經不大的臉上，我們的確做了削骨，但是臉型並沒有明顯的變小，反而是增加了立體感以及柔和、自然的感覺。顏面骨骼的手術，並不是改變越大越好，而是要針對不完美的部分做出關鍵的調整，那麼即使是一點點的變化，也能讓人感到驚豔。（本文圖片皆經當事人同意使用）

群英素人Grace削骨手術紀錄特輯

上面都是術前照，術後照在影片之中

雅丰｜正顎權威陳怡傑醫師｜正顎合併眼袋手術｜ 煞氣姊變身微笑正美眉

拍攝時間約為手術後半年，等矯正完成牙套拆掉後，嘴型還會更加放鬆自然。

獨創的顳顎關節脫臼治療法論文

顳顎關節脫臼（俗稱下巴脫臼）是臨床上常見的問題，教科書上都可以找到傳統治療方式的詳細描述，就是醫師把兩手的大拇指伸入患者口中，從臼齒的位置將下顎往下用力壓，迫使關節退回原位。但是我從住院醫師時，就一直覺得傳統方式成功率不高，往往需借助麻醉、止痛及肌肉鬆弛劑等藥物，有時甚至需要全身麻醉。2007年的時候，我結合自己觀察的解剖構造、臨床發現及累積經驗，發展出原創的治療方式發表於國際期刊（Ann Plast Surg. 2007 Jan;58(1):105-8. A safe and effective way for reduction of temporomandibular joint dislocation.），至今共被引用16次。除了想法及文字之外，手繪圖也是我自己畫出來的，完全不假他人之手。

曾有國外學者發表專文比較新治療與傳統治療之差異（Temporomandibular Joint Dislocation Reduction Technique -- A New External Method vs. the Traditional. Mojtaba Mohamadi Ardehali, Ali Kouhi, Ali Meighani, Farshid Mahboubi Rad and Hamed Emami. Annals of Plastic Surgery 63(2):176-178, 2009 Aug.)）結論是我的治療方式較傳統治療有許多優點，應該納入以後耳鼻喉科及口腔外科之教材中！

去年十月又有一位美國的急診科醫師email給我，說她在搜尋文獻時發現了我的新方法，經過臨床實際運用後非常成功，所以希望徵得我的同意，將這個方法轉發表到一個急診醫學的線上部落格，我也欣然答應，但是後來就沒了下文。直到前兩天，又收到這位美國急診醫師的email：I wanted to pass on the mandible relocation article describing your technique! I submitted it to a very popular online blog for Emergency Medicine docs in the US called "Academic Life in Emergency Medicine". It is currently the most popular article on the website. Awesome! Here is the address:http://www.aliem.com/2016/trick-of-the-trade-extra-oral-technique-for-reduction-of-anterior-mandible-dislocation/Dr. Kara TolesHi Dr. Chen,Best,大意是我的「撇步」已經被發表在美國非常熱門（其實應該只有急診醫師這麼認為吧！？）的一個部落格，叫作「急診醫學學術生活」，而且目前是該部落格最熱門的論文之一。不論讀者多寡，很高興自己的技術能夠發揮作用，輕鬆的解除許多患者的痛苦；更重要的是能得到不同領域同儕的肯定，這或許是我在醫學發展進步的歷史上，有機會留下一點小小貢獻的地方！

韓國鄭東學醫師高階鼻整形進修班

   

針對顏面骨骼的手術，特別是正顎手術，能對臉部帶來極大的改變；但是要達到最理想的結果，仍然需要其他五官條件的配合，而其中相關性最高的，莫過於鼻子了！

之前與好幾位醫師聊過，發現大家幾乎都去韓國看過鄭東學醫師做鼻整形手術；在韓國甚至亞洲鼻整形外科界，鄭醫師的地位及實力確實不可動搖，台中群英的林雍球醫師還曾經赴韓進修半年，並翻譯鄭東學醫師的著作；我想鄭東學醫師的角色就好像正顎手術的陳昱瑞醫師，吸引了全世界的醫師到長庚顱顏中心學習一樣吧！

上上週末撥空與幾位診所醫師一同去參加了鄭東學醫師的高階鼻整形進修班，兩天的時間看了七八個手術，其中不少二次整型，也有困難的重建手術，而且不少是取肋軟骨作支撐，還有我一直認為最困難的鼻中隔重建，以前在做全臉骨折時一直覺得鼻中隔所提供的支撐對鼻型非常關鍵，經過這次學習之後，覺得以前的一些想法得到了印證、疑惑也得到解答。

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鄭醫師的教學毫不保留，手術結果也非常漂亮，而且處理問題的思路非常清晰，這些都是令人十分折服、值得學習的！但是從我的觀點來看，某些鼻子的問題必須配合上顎骨的移動，才能達到理想的結果，忽略掉這個關鍵的環節，可能是鄭醫師目前手術設計中的一個盲點

反過來說，鼻子的形狀能大大影響臉部側面的輪廓、鼻唇角、正面的比例、立體感，如果能與骨骼手術好好搭配，絕對能發揮一加一大於二的效益！