Angelababy的整形鑑定

AngelaBaby（楊穎）日前接受整形鑑定，證實沒有經過後天加工，不過仍遭到質疑其真實性；有人說「明明就一根鼻模在鼻子」，也有人說打了可吸收骨釘不一定能看出來。

姑且不論鑑定結果真偽，AngelaBaby之所以會被懷疑整形，就是因為她之前的照片跟現在實在差別太大。也就是說，大家都認為她的改變是單靠微整形、化妝等加工無法達到的程度。所以鑑定的重點，應該要看看是否有改頭換面的大手術，而不是那些連電腦斷層都看不出來的玻尿酸注射等等。

整形外科醫師都知道，正顎手術是所有整形手術當中對臉部改變最大的手術，而AB的改變最明顯的部份也是在唇齒的周圍，所以我其實一直猜測AngelaBaby接受過正顎手術，也一直對AB手術的細節非常有興趣，因為她幾乎可以說是所有整形項目指定率最高的範本。本以為永遠不可能有機會查證，想不到這次竟然連電腦斷層都能看到，只能說覺得自己實在太幸運了！（唯一美中不足的是電腦斷層來自媒體翻拍檔案，解析度及角度受限）

從上圖右側照片來看，AB的第一門牙及犬齒較突出，第二門牙則稍後縮，與左側的電腦斷層完全一致，可以證明這個電腦斷層是AngelaBaby本人的沒錯。雖然影像有點模糊，但有作顏面骨手術的醫師應該一眼就能看出AB的骨頭上沒有切割移動過的痕跡，也沒有骨釘、鼻模等外來物。之前大家誤認的鼻模，其實只是鼻骨正常的形態之一；在我部落格的舊文章裡，曾分享過一些電腦斷層的影像，其中不少案例都可以看到類似的構造。另外，如果骨頭上有可吸收的骨釘，即使吸收以後，仍然能看出端倪，因為通常骨釘都會放置在固定的位置，置放處要鑽孔，而骨釘吸收的過程中孔洞通常會擴大，所以其實不難看出。最重要的是骨釘是用來固定被切割移動的骨頭，而且必須由開放性的傷口置入，這些在口腔檢查及影像上都沒有見到。
對我來說，影像提供最重要的證據是牙齒的數目；我盡可能去確認，AB的上下顎左右都各只有看到七顆牙齒。對照之前明顯暴牙的外觀，推測AB應該是拔掉了四顆第一或第二小臼齒，製造出空間，再把原本突出的牙齒往後拉，因此改善了暴牙、厚唇，連帶也讓鼻子跟下巴顯得更突出而立體！

其實光是看到AB接受檢查時自信輕鬆的神情及配合開放的態度，大概就可以猜到鑑定的結果。

結論：我認為鑑定的結果是可信的，也恭喜AngelaBaby只靠牙齒矯正，沒有挨刀整形就能得到人人稱羨的完美臉蛋！如果有人仍懷疑AB一定有做過微整、注射......等，以現在的技術確實很難去證實，但是我想那根本就不是重點吧！

2015長庚正顎論壇

雖然大會結束一個多禮拜了，還是要寫些參加感言。

這次會議為期三天，內容主要是手術優先的正顎手術以及3D電腦影像輔助在正顎手術的應用，會場擠滿來自二十多國的兩百多位外科醫師及矯正醫師。幾年前舉辦會議時，報名費相當低廉，而且許多國外醫師都是接受補助來參加；近兩年國外醫師已經沒有補助管道，而且報名費已經調整到正常水準（也就是很貴的意思），仍然一位難求，而且其中不少熟悉的面孔，表示這個會議已經得到肯定。

陳昱瑞教授與羅綸洲部長主持開場白

這次是我第一次以聽眾而不是工作人員的身份參與會議，所以內容雖然十分熟悉，但是一些以前沒有辦法全程參與的節目，這次也都可以好好聆聽，所以整整三天都沒有缺席。整體來講，以長庚正顎手術的技術、經驗、研究深度及廣度，絕對是世界數一數二的水準。以後只要常常回來充電，就可以隨時保持最佳狀態！

 外國面孔比本國醫師還多，畢竟國內作正顎的醫師人數十分有限

 應該是國內3D影像處理最厲害的許勝評醫師

廖郁芳教授接任顱顏口腔醫學研究所所長，難怪越來越忙了，可惜照片照得不夠清楚

話說這次很安靜的坐在角落聽課，但是有完全不認識的外國醫師直接過來，問我一些手術上非常深入的細節；也有好幾位外國醫師都說看過兩年前我示範的手術。我還以為我低調的作風，還有在開刀房中包得密不通風，早就沒人認識我是誰了！還有示範手術時兩位醫師用到我獨創的取骨頭及下巴固定技術時，有特別提到我的名字；演講題目中也有一篇是我當年研究的長期追蹤，這些都是讓我覺得很高興，也很有參與感的一些小事！

這是兩年前我負責手術示範的場景，再翻出舊照來回憶一下

最後，一位外國醫師在會議結束後表示對正顎手術很有興趣，想要來我目前服務的診所參觀。我跟他約在隔天早上，介紹了診所的環境、設備、人力、正顎手術流程、術後照護、矯正配合等細節，然後跟著我看了幾位門診患者。因為在許多國際會議上都看過他的面孔，可以看得出他是一位認真充實自己的醫師。晚上送他上計程車時，他忽然說他有下巴後縮以及阻塞性睡眠呼吸終止症，希望近期再來台灣讓我幫他手術治療。這幾天我一直在想，我是不是誤會了他說對正顎手術有興趣的意思了？

更多活動照片，請參見下列網址：
https://picasaweb.google.com/106232071292781531836/2015ChangGungForum02#6206144496998068594

第五屆長庚美容外科研討會

 

月初連續開了整整六天的會，真的有點累，直到現在才有空稍微整理一下。首先是10/2~10/4第五屆長庚美容外科研討會，這次邀請了許多國外醫師演講及示範手術，主題是臉部年輕化，主軸包括削骨及拉皮。

第一天下午削骨示範手術以及演講的時段是由我擔任座長主持，看到一些有趣的手術方式，例如在局部麻醉下作削骨等；另外還有一些技術上的變化，我則認為適用性不高。倒是大家都有共識不要削過頭，這個平常我看診時就會一直強調，因為削過頭以後真的很難挽救。

第二天以後主要是談拉皮，而最最重量級的節目就是Dr. Bryan C Mendelson 詳細介紹顏面深部韌帶等精細構造，以及如何針對這些構造的退化調整而達到自然的拉皮效果。當然長庚的魏福全院士、陳昱瑞主委也都分享了他們多年的經驗及心得。看過不少拉皮後緊繃、不自然的問題，心得是與其說拉得越緊越好，更重要的是保留自然的神韻，這一點趙文琪醫師的演講也有提到。至於如何達到這樣的效果，只有深入研究皮膚、肌肉、脂肪、骨骼隨著年紀增加而產生的細微變化，並個別針對鬆弛、移位、萎縮的構造做出不同的處置，才有可能達到吧！

 如何將拉皮、顏面骨塑形、補自體脂肪或玻尿酸、雷射、電波拉皮、肉毒桿菌素注射......等各項治療巧妙結合，才會是正確的方向；不過要找到什麼都精通的醫師也不是那麼簡單喔！

至於10/5~10/7的正顎手術研討會，下一篇再聊。

本文部份照片分享自：
https://www.facebook.com/2015CGAC

正顎有感

國慶連假做了一個正顎手術，對象是診所的一位員工，長得很漂亮，但是在意臉歪歪的。其實左右臉不對稱幾乎每個人都有，她的情況也不算嚴重，至少不到每個人都一眼就會看出來的程度。對於要作手術的決定，相信她身邊的親友及同事大都無法理解。

正顎手術前，我都會強調臉部的不對稱可以改善，但是很難做到左右臉完全一樣。所以輕微的歪臉，除非手術能帶來其它幫助，不然可能會勸患者不要手術。在這個案例，其實我看到的是其它問題：患者之前因為要改善擁擠的齒列，拔了四顆小臼齒來矯正；最後齒列雖然排列整齊，但是卻因為牙齒位置後縮太多，造成嘴唇周圍凹陷，牙齒露不太出來，外觀感覺比實際年紀蒼老；另外就是下顎位置後縮造成呼吸道狹窄。對我而言，正顎手術的目標是幫她把齒顎的位置前移到正常的位置，看起來會變得比較年輕開朗，呼吸道也能更加通暢。至於對稱性也會如模擬圖所示作些調整，但是那並無法完美，也不會是最重要的改善。

手術進行得很順利，失血量統計出來是170 c.c.（我想是算錯了吧？不過術中流血確實不多），術後恢復也算順利，沒有麻醉後的噁心嘔吐或者是明顯的疼痛；但是手術後還是難免虛弱不適。看著原本熟識的同事經歷這些過程，更深覺自己責任重大；若無法精確掌握患者所有的狀況及想法，在一次手術中做到最好，真的有可能會達不到患者的期待，讓患者白白經歷這些不必要的痛苦。希望在不久之後可以看到她自信陽光的笑容，也希望她會覺得這ㄧ切的付出都是值得的！

關於MEDPOR人工骨

2006年的聖誕節隔天一大早，我抵達美國波士頓，花了幾天的時間安頓住處及辦理一些行政程續後，就展開了2007年為期一年的進修生涯。在這一年當中，主要是跟隨當時哈佛醫學院教授，同時也是麻省總院整形外科顱顏中心主任的Dr. Michael Rayemchuk（姓氏很難唸，所以大家都稱呼他Doctor Y）學習；而進修的內容，包括基礎醫學的組織工程研究以及臨床醫學的顱顏重建以及顏面骨塑形、拉皮、隆鼻、抽脂等整形手術。

記得元旦隔天開始上工，見到Dr. Y的第一天，他就送了我這本著作 ATLAS OF FACIAL IMPLANTS（圖解顏面植入物）。當時當然沒想到，七、八年後我的主要手術項目之一，就是利用顏面植入物來作顏面塑形。這本書的書名雖然沒有特別針對某一種材質，但是內容其實主要是介紹MEDPOR（人工骨）在重建及美容手術的應用。

其實MEDPOR這種材質之前我在台灣已經使用多年，但是絕大多數都是應用在眼眶、鼻骨的重建或是下巴整形。這本書不但給了我很多啟發，而且在進修的一年期間，能夠不斷以手術助手的身份實際參與書本上提及的各種案例，真是非常難得的學習經驗。

Doctor Y對於MEDPOR的使用經驗非常豐富，他有幾乎四分之三的顏面手術都會使用到MEDPOR，而使用的部位非常廣泛，如上圖所示，其中甚至有幾項是Doctor Y自行設計再委託廠商生產的。當時他的私人診所有一面牆壁，櫃子裡擺滿了各式各樣MEDPOR，型號及尺寸都遠超過我在長庚醫院開刀房所能見到的。後來我回到台灣，要使用某些款式的MEDPOR時，仍然需要訂貨後等待兩週以上，才能收到美國寄來的貨品。因為東西方臉型的不同，某些部位的植入物在台灣反而更常會用到，如今這些常用到的款式已經不像之前要等待那麼久了。

其實顏面塑形會用到的植入物有矽膠、卡麥拉、GORTEX、MEDPOR......等許多不同材料，只要正確的選擇，通常效果及安全性都可以放心。但是在某些特定部位，MEDPOR是最安全可靠的選擇；這也是為什麼雖然手術過程比較繁雜，但幾乎所有我認識有經驗的顱顏重建醫師，在很多特定部位都不會考慮其它材質的原因。

可以跟正顎手術醫師要求自己想要的臉型嗎？

在不同的論壇上看過幾位網友問說「怎麼樣跟正顎醫師溝通臉型？」「作正顎時可以指定自己想要的臉型嗎？」有些人會列出一堆名單或帶來一疊自己收集的明星照，有些人則完全交給醫師決定。一般比較常被提到的項目，包括下巴要尖一點或圓一點、臉頰要窄一點或飽滿一點、手術完鼻翼的寬度、會不會有朝天鼻、微笑時牙齒露出幾顆、牙齒排列的弧度、嘴唇的厚薄、嘴角能不能上揚、國字臉能不能改善、開完刀會不會皮膚鬆垮、後縮的下巴會不會開完刀變成戽斗......

如果把上面這張圖想像成一張人臉，要怎麼樣改變才能讓它看起來好看？有人可能覺得眼睛要細長一點，有人可能覺得嘴巴不對稱；有人看到眼睛一高一低，也有人認為嘴唇太厚太大......總之看起來每個部分都需要大改造。

在所有的整形外科手術當中，正顎手術是能為臉部帶來最大改變的一項手術。然而這項手術並非沒有極限，例如正顎手術只適合針對下半臉(齒顎)的問題施行，上半臉的所有狀態當然不會改變；更關鍵的是正顎手術的出發點，是為了要讓齒顎功能改善，所以必須將骨骼及牙齒等構造移動到正常的位置，而這又使得外觀連帶也變得自然。所以正顎手術並不是在過程中個別去決定牙齒、嘴唇、下巴、臉頰、鼻翼......的型態，而是利用移動骨架的方式，讓鼻、唇、齒、下巴......等構造的相對位置達到協調，並且各自以最自然的方式呈現在臉上。

這樣說的話，到底手術前跟手術醫師溝通自己想要的臉型有沒有用？當然有用，而且非常重要；因為所謂的正常跟自然指的並不是一個絕對值，而是一個範圍；在這個範圍的上下限之內都是合理的，也是手術醫師有可能做得到的。因此不論是希望臉圓或方、下巴是尖或寬......如果充分與醫師溝通，就有機會做到。相對的醫師在手術前也可以就患者本身的條件與期望，把手術無法達到的部分先說明清楚。

所以正顎手術的效果，可以用下面這個圖來表示：

五官的形狀是上帝決定的，正顎手術無法一一改變；但是把我們可以把上帝給的禮物稍微調整位置，就能讓整個臉孔看起來截然不同。

正顎手術後神經受損的機率

正顎手術中可能會造成神經的損傷，最主要是指下齒槽神經；這條神經是三叉神經的分支，主要負責下顎牙齒、下巴、下唇等部位的感覺。如果受損，會導致這些區域的感覺遲鈍或者過度敏感。最嚴重者會完全喪失感覺，但是並不會影響到嘴唇的活動或者表情。這個併發症在技術上無法百分之百避免，所以大家手術前最關心的就是神經受傷的機會到底有多高。

最近一篇回溯性文獻報告了手術後下齒槽神經受損的機率，直接說結果：

剛剛手術後的階段，73.3%的人會覺得感覺異常，到手術後一年仍有13.3%的人覺得感覺異常；而其它文獻上的報告，剛手術完發生感覺異常的機率介於29%~100%之間，而術後一年仍有感覺異常的約在33%左右。

其實這篇文獻是一個非常小型的研究，只收錄了15位患者，而且是回溯性的研究，可靠性比較低。相較之下，筆者之前任職於長庚醫院正顎手術中心時，全中心每年正顎手術人數高達600例，且針對每名受術者進行前瞻性的神經功能檢查，幾年下來累積的數據可信度更高。根據之前尚未發表的資料初步分析，一般而言手術後有90%的受術者在術後會有感覺異常的症狀，但是到六個月後其中的90%會完全恢復正常，而剩下的10%裡面，有部份要更久才會完全恢復，有部份恢復得不完全，還有部份人的感覺會完全喪失(個人經驗約在2~3%之譜)。這有一部份取決於手術方式，另一部份則取決於每個人下齒槽神經周圍的下顎骨是寬是窄，無法完全避免。

 上圖右邊的小箭頭指的就是下齒槽神經。如果從藍色箭頭處切開下顎骨(手術方式簡稱IVRO)，可以完全避開神經，而如果用左邊的手術方式(BSSO)，則在兩個紅色箭頭範圍內的神經都有可能被鋸到而受損。

然而正顎手術並不只是小心避開神經鋸開骨頭就結束了，鋸開後還必須精準的移動上下顎骨的位置，並且牢牢地固定，以確保骨頭完全癒合之前上下顎的相對位置不會移位；另外還必須考慮手術後受術者的安全以及舒適。以BSSO而言，因為鋸開處骨骼接觸面積大且容易固定(上圖左小箭頭)，所以手術後可以放心讓患者張口、講話、喝水。而IVRO因為骨骼鋸開處的接觸面積小且不易固定，為了確保術後不會因為上下顎移位造成咬合錯亂，唯一的方式就是將上下顎的牙齒綁在一起六個禮拜(綠色圈圈)，不讓嘴巴張開，讓IVRO自行癒合。這種方式不但無法精準控制骨骼位置，術後口腔照顧及進食也相當不便，且嗆到甚至窒息的風險無法避免。因此綜合考量之下，長庚整形外科體系的做法都是採取BSSO，而不是IVRO。
所以經過解釋而同意手術的患者，就代表願意承擔小於10%的感覺受損風險，換來的不只是更精確的咬合及外觀的改善，還有手術恢復期的安全以及舒適性。