顳顎關節病變可以接受正顎手術嗎？

因為齒顎異常咬合不正而必需接受正顎手術的患者當中，有一部份人的顳顎關節原本就發育異常或有退化吸收的情形。有時我們會採取對顳顎關節影響較少的手術方式，例如只做上顎切骨或是再加上下巴整形來調整咬合及臉型比例，而不做下顎矢狀切骨以減少對關節可能產生的影響。

下圖是一位上顎突出(暴牙)合併下顎後縮的案例(右側手術前)，一般的手術設計會將上顎往後移動同時將下顎往前拉，以便同時改善咬合及外觀。但是因為單側顳顎關節病變，我們採取了只做上顎及下巴的方式，仍然能夠達到改善咬合以及外觀的目的(左側手術後)。

從正面可以看到手術後(左側)下臉部的比例比起術前(右側)明顯增加，臉型也獲得改善。

下圖影像可以看到兩側的顳顎關節有明顯不同 (黃色箭頭較小為異常側，紅色箭頭較大為正常側。上圖紅色箭頭所指處是因對焦模糊所以形狀改變) 手術本身並沒有造成關節附近的骨骼、肌肉改變，但是對牙齒的排列弧度以及臉部輪廓的影響可以由上下圖中的弧線比較得知，微笑曲線也同時改善。

顏面填充物注射塑形研討會

今天參加了一場由學會主辦的顏面美學工作坊(Facial Aesthetics Workshop)，在星期天的一大早會場就已經座無虛席，目測與會者應有400~450位左右。我算是準時到達，但是幾乎只剩最後一排的座位了～～。

這次的內容，主要是介紹玻尿酸注射在顏面美容的應用，主辦單位在世足賽舉辦期間，竟然能邀請到地主國巴西籍的Dr. Mauricio de Maio 親自授課以及現場示範，算是誠意十足，而內容也確實非常充實，讓我收獲量多。

上面是活動簡介，下面是一整天的課程內容。

在下午的示範注射中，Dr. Mauricio de Maio 總共示範了三位案例，三者都是年輕女性，共同的問題都是淚溝、臉頰/嘴角下垂、下巴後縮或過短、嘴唇不夠飽滿等問題。其中有兩例明顯是咬合不良合併的下巴後縮，更有一例是微笑時牙齦明顯外露；在正常的其況下正顎手術才是標準的治療方式。然而患者不一定願意接受這樣的大手術，這時候一些醫美的醫師，特別是非外科系的醫師，就會想盡辦法在不開刀的前提下改善病人的問題。而注射玻尿酸或自體脂肪這類填充物，就是最常用的治療方式之一。

受限於隱私權的關係，不能把案例治療前後的圖片放上來。然而我不得不承認Dr. Mauricio de Maio (講台上那位黑衣人)確實很厲害也很有經驗，且玻尿酸注射用於改善臉型、輪廓、唇形等等問題確實有一定的效果，這次會議中絕大多數與會者也都同意嘴唇、下巴的改變對整體臉部美觀的改善最為顯著。然而這類的治療效果還是有其極限，所以在此也要提出些個人對於填充物注射的一些看法：

（一）一些合併明顯咬和不良的下巴後縮、短小、牙齦明顯外露或微笑曲線都無法單純藉由注射填充物而完全改善。

（二）顏面構造可以簡單區分為軟組織（皮膚、脂肪、肌肉等）以及硬組織（牙齒、骨頭等），在許多情況下，同時考量各自的問題，分別加以改善，也就是軟硬兼施，才能達到最理想的結果。

（三）對於接受正顎、削骨手術的病人，手術後若有外觀上不夠完美的地方，許多問題其實都可以利用填充物注射的方式改善，所以手術和填充物注射兩種技術，其實是相輔相成，互補有無而不可偏廢的。

因為多年來治療齒顎異常以及咬合不正的手術經驗，讓我對這次研討會的內容有更深刻的瞭解以及收獲。然而我也知道，雖然現場示範的技術看起來簡單且立即見效，會讓現場聽眾躍躍欲試，但想要複製相同的結果絕對不是表面看到的那麼簡單。曾經有一位整形外科界的大老說過，每次醫學會或是研討會之後，大家學到了新的觀念和技術，就是病患災難的開始！因為一種技術的純熟，絕不是短期可以速成的。所幸玻尿酸是一種可被人體吸收的成份，大多數不良的注射結果，還是可以隨著時間慢慢改善。

手術優先之正顎手術高階研討會

由台灣顱顏學會與長庚醫院顱顏中心合辦之「手術優先／單一咬合板」正顎手術高階研討會剛剛於五月底圓滿落幕，為期共五天，其中包括了兩天的現場手術示範（共六例手術示範），一天的門診教學，以及多場專題演講與互動討論，內容含括了正顎手術從術前、術中、術後各階段外科及矯正醫師必須熟悉的各個課題。

比較特別的是這次是第一次試辦這類的高階研討會，對象設定為對正顎手術已有一定經驗的外籍醫師；為了讓大家有充分的溝通及討論機會，同時為了管制手術示範時進入開刀房的人數，所以目標設定為上限八人左右。最後與會的有五位來自中國各地的口腔外科醫師，平均年資約17年左右，其中兩位所屬醫院每年正顎手術案例超過三、四百例，已逼近長庚正顎手術中心的水準！

師資（上圖）以及課程表（下圖），可以看到講師人數為學員的兩倍以上！！對於遠道而來的「專家級」學員，我們除了把最好的菜端上桌外，別無選擇。對我們來講，籌劃及授課的過程中都是讓自己不斷學習和進步的機會。

會後感想，由幾天來的相互討論深度可以很清楚的瞭解，其實與會的學員都有相當程度的經驗，但是仍然對我們的做法以及手術結果表示超乎預期並且高度肯定。這種差異除了是技術上的不同，更重要的是觀念上的領先以及持續追求創新的堅持， 所有目標都是為了提供患者更可靠的結果、更短的恢復期以及更快速的牙齒矯正。這些努力的成果已經慢慢受到國際肯定；自2010年以來長庚醫院顱顏中心已經有九篇「手術優先的正顎手術」相關論文發表于國內外醫學期刊，即為最佳的證明。