正顎手術後神經受損的機率

正顎手術中可能會造成神經的損傷，最主要是指下齒槽神經；這條神經是三叉神經的分支，主要負責下顎牙齒、下巴、下唇等部位的感覺。如果受損，會導致這些區域的感覺遲鈍或者過度敏感。最嚴重者會完全喪失感覺，但是並不會影響到嘴唇的活動或者表情。這個併發症在技術上無法百分之百避免，所以大家手術前最關心的就是神經受傷的機會到底有多高。

最近一篇回溯性文獻報告了手術後下齒槽神經受損的機率，直接說結果：

剛剛手術後的階段，73.3%的人會覺得感覺異常，到手術後一年仍有13.3%的人覺得感覺異常；而其它文獻上的報告，剛手術完發生感覺異常的機率介於29%~100%之間，而術後一年仍有感覺異常的約在33%左右。

其實這篇文獻是一個非常小型的研究，只收錄了15位患者，而且是回溯性的研究，可靠性比較低。相較之下，筆者之前任職於長庚醫院正顎手術中心時，全中心每年正顎手術人數高達600例，且針對每名受術者進行前瞻性的神經功能檢查，幾年下來累積的數據可信度更高。根據之前尚未發表的資料初步分析，一般而言手術後有90%的受術者在術後會有感覺異常的症狀，但是到六個月後其中的90%會完全恢復正常，而剩下的10%裡面，有部份要更久才會完全恢復，有部份恢復得不完全，還有部份人的感覺會完全喪失(個人經驗約在2~3%之譜)。這有一部份取決於手術方式，另一部份則取決於每個人下齒槽神經周圍的下顎骨是寬是窄，無法完全避免。

 上圖右邊的小箭頭指的就是下齒槽神經。如果從藍色箭頭處切開下顎骨(手術方式簡稱IVRO)，可以完全避開神經，而如果用左邊的手術方式(BSSO)，則在兩個紅色箭頭範圍內的神經都有可能被鋸到而受損。

然而正顎手術並不只是小心避開神經鋸開骨頭就結束了，鋸開後還必須精準的移動上下顎骨的位置，並且牢牢地固定，以確保骨頭完全癒合之前上下顎的相對位置不會移位；另外還必須考慮手術後受術者的安全以及舒適。以BSSO而言，因為鋸開處骨骼接觸面積大且容易固定(上圖左小箭頭)，所以手術後可以放心讓患者張口、講話、喝水。而IVRO因為骨骼鋸開處的接觸面積小且不易固定，為了確保術後不會因為上下顎移位造成咬合錯亂，唯一的方式就是將上下顎的牙齒綁在一起六個禮拜(綠色圈圈)，不讓嘴巴張開，讓IVRO自行癒合。這種方式不但無法精準控制骨骼位置，術後口腔照顧及進食也相當不便，且嗆到甚至窒息的風險無法避免。因此綜合考量之下，長庚整形外科體系的做法都是採取BSSO，而不是IVRO。
所以經過解釋而同意手術的患者，就代表願意承擔小於10%的感覺受損風險，換來的不只是更精確的咬合及外觀的改善，還有手術恢復期的安全以及舒適性。

二代矽膠隆鼻研討會

這禮拜天颱風剛結束，路上的樹還東倒西歪，但是原定的韓式二代矽膠(BISTOOL)隆鼻研討會還是照常在雅丰時尚診所舉行。

認識我的人應該都知道我很少用「韓式」這兩個字，因為台灣的整形外科水準絕對在韓國之上，標榜韓式只會讓一般民眾以為我們差人一截。但是我絕對不否認韓國或任何國家的某些醫師，有可能在某些領域做得比我們更加出色；就好像我們可能某些手術做得比師長們還好，而學弟妹們也可能在某些領域比我們更為突出一樣。

 這次介紹的材料是韓國製的，所以是名符其實的「韓式」鼻模；從產品介紹的封面可以看到有特別強調「高柔軟度矽膠」。

對我比較有說服力的是它的型號選擇非常多樣，能適合各種情況的鼻形，感覺在設計上有花心思。

 例如山根太低、鼻頭太低、或者兩者都不足的鼻形，各有不同的型號可以適用。而鼻模的矽膠材質在鼻樑的上段和下段各有不同的軟硬度，這點也與正常的鼻子更接近。

手術示範也相當用心，Dr. Yang Dongjun 帶了兩位韓國助手兼翻譯，將一位以前做過矽膠隆鼻但不夠理想的患者，改以二代矽膠重新塑造鼻形。

取出的舊矽膠(橘色)跟二代矽膠(白色)的比較，可以看到形狀上有所不同。

大多數醫師做矽膠隆鼻都會加上自體耳軟骨，圖中矽膠末端紅色方塊就是耳軟骨。Dr. Yang取耳軟骨的方式，還有盡量不採用現今主流外開式切口以免留下疤痕的主張，確實對我有所啟發。

當天同時還做了鼻溝槽墊高手術(韓國稱為貴族手術，我諮詢時曾經聽客人提過，而大多數與會者都沒聽過這個名稱，可見現在的消費者多用功！)，但是我個人對於用矽膠墊高鼻溝槽或下巴尚無法認同，因為無法固定或莢膜孿縮而產生問題的情況常常見到，所以就略過不提了。

這次Dr. Yang夫婦同時來台，而其實Dr.Yang的夫人也正是二代矽膠BISTOOL公司的董事長，所以正好可以利用機會向她請教產品細節以及設計理念。她說當初從申請許可到通過核准就花了十年，好在現在BISTOOL在韓國的市占率已經到達六成了；因為Dr.Yang夫婦都是很nice的人，所以真的要替他們高興心血沒有白費。同時因為自己學到一些新觀念，所以也在這裡謝謝Dr. Yang團隊冒著颱風天班機被延誤，凌晨四點到台灣演講手術，傍晚馬上又要趕回韓國。BISTOOL雖然不是新引進的東西，不過以前沒有想要嘗試的念頭。瞭解了產品的特性及優點後，以後鼻整形時使用的材質選項又多了一種。

消脂針效果的實證分析

如何輕鬆簡單地消除身上的脂肪，一直是許多人關心的議題。最理想及健康的方式，當然是透過飲食控制及規律的運動來達到目的；但是這個方法需要決心、毅力以及時間，而且無法選擇特定的部位來瘦身，所以才會有威塑、水刀、超音波、雷射、傳統抽脂......等各式各樣的局部減脂手術技術不斷發展出來。然而對於希望不要麻醉、沒有傷口及恢復期短的消費者而言，如果打針就能讓局部變瘦，何必選擇手術挨刀？

撇開法令政策的限制及規範，如果單純就醫學的層面來評估分析，消脂針是否真的有效？想知道這個問題的答案，最好的方式當然就是遵循實證醫學的規範來找出證據。關於實證醫學的核心精神，日後有機會可以在其它的文章裡介紹；今天大家只要知道依照醫學研究的可信度，研究的結果(也就是被我們引用的所謂的「證據」)，可以分為一到五級，其中第一級的證據是可信度最高，第五級則是可信度最低。所以關於消脂針是否有效，如果有第一級的醫學文獻報告作為佐證，那麼答案就出來了。

事實上，2014年已經有一篇第一級的相關文獻證明了消脂針的療效，但是該研究只有針對ATX-101這個藥物應用在下巴這個部位，所以不同的藥物用在下巴、或者相同藥物應用在下巴以外的療效都還沒有被証實喔！

這篇文獻包含了兩份跨國第三期(phase 3)隨機分配的雙忙臨床試驗結果的統和分析，共有德、法、義、比利時、西班牙、英超過七百位受試者，參與者的下巴脂肪皆為中等至嚴重程度。(如上圖黃色框框內)

接下來是一些案例治療前後的比較：

看起來效果似乎不錯，如果藥物引進國內核准使用後，應該會造福不少人。不過再強調一次，目前使用在其它部位或不同藥物的療效都還沒有被證實！

最後提一下副作用，包括腫、痛、瘀青、麻、發紅、局部硬塊或纖維化等。