影片裡有群英整形團隊合作的美麗成果！
2016年11月10日 星期四
2016年10月3日 星期一
臉型手術長期追蹤
照相手機對整形醫師的影響之一，就是有不少人為了不希望自拍時有「死角」，每次自拍都要挑角度，而來就診諮詢。而要判斷手術是否成功，從手術後的自拍照片便可略知一二。在此特別要感謝這幾位好友，在手術後半年甚至一年多後，仍然願意定期主動跟我們分享美麗的近照！雖然眼睛被我用拙劣的修圖遮住，但仍然可以感受到從臉型、輪廓、立體感及嘴型等處散發出來的吸引力！
這幾位來就診時有不少共同點：大家的咬合都沒有問題，每一位一開始都覺得自己需要削骨，但後來我都給了跟她們預期完全不一樣的建議，而最後她們也都接受了我的意見，分別做了單顎、雙顎的正顎手術或者是人工骨、削骨等手術；而結果的好壞相信照片就可以回答。
畢竟削骨只能讓臉變小變窄，但是要打造完美的臉型，有時還須要搭配骨骼移位或者是增加體積，來改變比例、角度、柔和度及立體感；沒有對症下藥，就有可能陷入骨頭削太少怕沒效果，削太多又變成下垂不自然的兩難之中，無法突破瓶頸。
相關文章連結：
http://pschenyc.pixnet.net/blog/post/383801899-只要削骨瘦臉就一定好看嗎？
http://pschenyc.pixnet.net/blog/post/384499417
http://pschenyc.pixnet.net/blog/post/391745656-做正顎手術一定要配合牙齒矯正嗎？
2016年9月25日 星期日
特殊設計的顏面骨釘
上禮拜做了一個超困難的手術，腦細胞不知道死掉了幾萬個......
一位留學生以前在美國因車禍造成全臉嚴重骨折，經過十多次的手術治療後，目前恢復良好，但是仍然留下了一些後遺症，下顎骨必需再做手術才能改善症狀。看了他的Ｘ光，下顎的骨釘又多又長（上圖紅色箭頭），可以想見之前傷勢之複雜。而手術最大的挑戰，想必就是要把下顎這些骨釘取出。
根據經驗，下顎的骨釘取出非常困難，所以計劃是把骨鈑從中間鋸斷（上圖黃色箭頭），然後只取出靠近下方的五根螺絲及骨鈑（上圖紅色圈圈）。手術前特地向骨釘廠商借特殊型號的螺絲起子，無奈鈦合金骨釘一如預期的與骨骼結合地非常緊密，即使螺絲頭上的十字溝槽被轉到完全磨損，螺絲也絲毫沒有動靜。最後只好使出絕招，把骨鈑磨斷。
取出的螺絲有特殊的設計，如果沒有記錯的話，ㄧ顆要價超過2000台幣！仔細看的話，可以發現這些螺絲的頭部比較厚，而且在頭部的側面也有螺紋（上圖箭頭處），這樣的設計可以讓螺絲在鎖住骨頭的同時，也將螺絲與骨鈑間互相鎖住，讓骨頭的固定更加穩固！
這種互鎖式的骨釘系統通常只會使用在最複雜的下顎骨折，使用時的步驟又十分繁瑣，而且因為價格十分昂貴（五根螺絲的價格，可能就超過健保給付的手術費用了），所以有機會用過這種互鎖式骨釘的醫師本來就不多了，更不要說能「正確」使用它的醫師有幾位了。但是如果使用正確，對骨折固定及癒合非常有幫助。最明顯的證據，就是螺絲及骨鈑上所有的凹槽，都可以看到骨骼長進去且牢牢的與骨釘結合（上圖黃色箭頭所指，看似水泥的灰色物質都是骨頭）。
雖然正顎手術或是削骨是絕對不需要用到這種骨釘，但是多虧以前處理顏面骨外傷重建的經驗，讓我想到螺絲和骨鈑互鎖後，如果把骨鈑ㄧ段一段切開的話，就變成五顆四方頭的大螺絲，可以用類似扳手的器械把骨鈑順利轉出來。付出的代價，除了無數的腦細胞以外，還有ㄧ堆器械的耗損，以及平均取出一顆螺絲超過30分鐘的時間。平常手術當中很少休息的我，也難得在取完五顆螺絲後，想要中場休息喘口氣！
雖然正顎手術或是削骨是絕對不需要用到這種骨釘，但是多虧以前處理顏面骨外傷重建的經驗，讓我想到螺絲和骨鈑互鎖後，如果把骨鈑ㄧ段一段切開的話，就變成五顆四方頭的大螺絲，可以用類似扳手的器械把骨鈑順利轉出來。付出的代價，除了無數的腦細胞以外，還有ㄧ堆器械的耗損，以及平均取出一顆螺絲超過30分鐘的時間。平常手術當中很少休息的我，也難得在取完五顆螺絲後，想要中場休息喘口氣！
2016年8月14日 星期日
矯正牙齒可以改善臉型嗎？
常常看到網路上有人分享矯正牙齒之後，臉型也跟著變漂亮了，到底矯正牙齒對臉型會造成多大的改變？
理論上矯正牙齒是用外力改變牙齒的位置，牙齒移動的時候，牙根周圍的齒槽骨也可能一起移動，但是其它部份的上下顎骨則完全不會移動，所以矯正牙齒後對嘴形可能會有很大的影響，但是不會改變臉部其它部位；只不過因為嘴巴形狀改變之後，有可能讓鼻子、下巴或者臉頰的樣子看起來也不一樣了，所以大家會覺得整個臉看起來都不同了！
還有另外一種特殊的情況，是「牙齒矯正」之後，臉型確實改變了，而這種效果是最近我才發現的事實。
一位臉部輕微歪斜，也有輕微下顎後縮的女性上班族作了正顎手術之後，結果相當理想。而她最滿意的一點，就是手術後恢復期比預期的短，也沒有太多的腫脹，所以同事們都沒有發現她作了一個這麼大的手術，但是大家也都確實感覺她變好看了；於是她告訴大家她去作了牙齒矯正。後來聽她說有不少同事也去找了同一位矯正醫師，而她還特別拜託這位矯正醫師，不要透露她做了正顎手術這件事。
從此之後，如果再有人問說矯正牙齒會不會改變臉型，我的腦中又多了一個可能的解答了！
從此之後，如果再有人問說矯正牙齒會不會改變臉型，我的腦中又多了一個可能的解答了！2016年7月17日 星期日
做正顎手術一定要配合牙齒矯正嗎？
在網路上或看診時常常會被問到這個問題，到底正顎手術可不可以不要矯正牙齒？
正顎手術的發展，原本是被用來解決嚴重的咬合不正、齒顎異常；這些問題沒辦法單靠牙齒矯正來治療，而是需要先靠正顎手術，把上下顎骨移動到適當的相對位置，再配合牙齒矯正， 把上下排的牙齒調整成正常的咬合。
正顎手術的目的，如果只是為了恢復正常的咬合，那麼只要移動上顎或下顎其中之一就夠了（也就是所謂的單顎手術）。但是臨床的經驗顯示，只有很少數的人適合做單顎手術。以最常見到需要正顎手術的戽斗臉型為例，除了下顎突出之外，通常也都會有一些上顎後縮；如果只做下顎單顎手術，為了讓牙齒咬合能夠恢復正常，必需要把下顎移動到跟上顎一樣有點後縮的位置，結果就是變成咬合正常，但是臉型不好看。
正顎手術配合牙齒矯正，可以改變咬合、臉型、嘴型、笑容、長寬比、立體感...等等，讓一個人改頭換面；但是正顎手術的效果並不是改變越大越好，而是應該儘量保留原本臉上的優點及正常的部份，只改變缺點及異常的地方。
近年越來越多人詢問正顎手術，不是因為咬合不良，而是為了讓臉型更好看。如果這些人原來的咬合是正常的（或者已經矯正成正常），理論上就有機會不必矯正，在設計手術時儘量保留原本上下顎的相對關係。
上圖是ㄧ位咬合正常，但是上顎有點後縮的案例，只做了上顎的單顎手術之後，可以看到原本微笑時費力、不自然的感覺完全消失了，甚至臉型也因為變長而讓下巴看起來尖了一點。
45度角可以看到鼻翼周圍、法令紋及下巴長度的改變。
側面看，鼻子跟嘴唇所形成的夾角還有下巴到脖子的線條也都改善了。
上圖是單純的上顎過短，也是做了上顎的單顎手術，就能讓笑容、臉型看起來不一樣。
上圖的案例覺得自己臉型偏寬且短，但是原本的咬合沒有問題，手術方式是上下顎都做的雙顎手術。
手術後臉型、笑容、法令紋都改變了。
側面看起來立體感也改變了。手術後他才告訴我：原本覺得自己有點戽斗的特徵，術後不見了讓他很高興。
總結一下：正顎手術追求的並不是改變愈大愈好，而是儘量改善所有需要改善的地方。所以如果原本的咬合就是「正常」的，那當然可以只做手術而不必矯正。關鍵是怎麼樣的咬合才叫做「正常」，那又是另外一個值得深入討論的問題了！
2016年5月8日 星期日
因為照片中這隻手，她決定找我做眼袋手術......
照片中的這隻手，你能看得出有什麼特別的地方嗎？
以前在長庚醫院的那十多年間，各式各樣的手術都要熟練，像是顯微手術、顏面骨折、鼻重建、眼眶重建、眼袋、拉皮......等等；後來幾年我慢慢專注於顏面骨骼的手術，在個人專長的欄位就多半只寫正顎、削骨等項目。最近一位女士電話預約指定要找我做眼袋手術，不禁令我好奇她指定找我是否有特殊的理由。
聊了一下之後才知道，原來多年前她的先生曾經工作受傷，手指斷掉，當時是我幫他把指頭接回去的；因為對手術結果很滿意，所以也對醫生產生了信心。聽了她的描述，我猜想她先生可能是開放性骨折，手指骨斷掉，我幫他接好骨頭並縫合傷口，現在外觀和功能大概都不錯吧？後來手術時她先生陪同過來，我再詢問了一次，他告訴我當時是整個手指被切斷，他自己把手指從地上撿起來，裝在塑膠袋裡帶來醫院的。當天急診爆滿，從早上等到傍晚都沒有消息，好不容易透過關係聯絡到值班醫師；當天值班的醫師正好是主任，無奈已經有太多急診手術排在前面，主任也分身乏術，後來主任就把這個case轉給沒有值班的我來處理，最後他在七八點被送入開刀房，進行了斷指縫合的顯微手術後，大約在晚上十一點多推出手術室。如今左手外觀、功能都恢復得不錯，對生活及工作都沒有造成不便。
對於我而言，上面這些只不過是數千個開刀日中平淡無奇的一天，並沒有讓我留下任何特殊的回憶；但是對於患者而言，從急診到出院的每個環節、每分每秒，甚至醫病間的每句對話，記憶都仍然栩栩如生，彷彿昨天才發生似的！直到多年以後，透過患者平淡語調說出的故事，才又讓我想起那無數個熬夜手術的值班日！
看到眼前這隻手，一方面很慶幸當晚沒有因為病患太多而選擇不將手指接回，或是因為精神不濟影響到顯微手術的結果；一方面也藉由患者的描述，印證了長庚醫院急診與開刀房忙碌的常態。而當年健保給付給斷指縫合顯微手術的金額，其實是遠低於眼袋手術的；這種情況如果再不改變，以後願意全心鑽研顯微手術或其他重建手術的外科醫師，將會越來越難找了！
2016年4月3日 星期日
利用上顎單顎手術改善唇型及笑容
在五官的整形手術當中，針對嘴形、唇形的改善，一直是較少有人討論的項目，因為嘴唇的形狀，跟底下的牙齒息息相關；且改變唇型的方式，往往不是針對嘴唇，而是要處理周邊相關的構造。舉例來說，拔牙矯正上排牙齒之後，嘴形常會有非常大的改變，就是因為撐住嘴唇的牙齒位置改變了，連帶也使得上唇位置後退。所以如果原本有凸嘴、嘴唇閉不緊，或者是上唇凹陷、不夠飽滿的情況，只要能改變牙齒的前後位置，都能改善嘴形及外觀。
雖然只是一點點的差別，但是原本微笑時上排門牙上會露出的牙齦，手術後已經看不見了。
從這個案例可以看到骨骼與牙齒的改變，對於嘴形與笑容的影響有多大。如果一開始誤以為問題的根源是嘴唇太厚或太薄，而做了縮唇、豐唇等不必要的手術，不僅不能解決問題，反而會破壞了嘴唇自然的構造與特徵，讓問題變得更複雜，甚至造成無法彌補的後果。
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2016年3月7日 星期一
國字臉手術案例
顏面骨骼的整型方式，最常見的是顴骨削骨、下顎骨角削骨以及下巴截骨手術。這些手術可以改變臉部輪廓，常被用來治療國字臉等案例。然而除了削骨手術之外，像是正顎手術、人工骨植入等治療，也是效果明顯，但是大家比較不熟悉的項目。
過程是先進行正顎手術，手術後不必矯正牙齒；等到手術半年後再進行顴骨削骨。上圖是手術前的臉型，下圖是第二次手術（顴骨削骨）三天後的樣子，可以看到鬢角的線還沒拆。口罩戴著其實腫脹不太會引人注意。
下圖是一個月後，可以看到不論正面或是側面，臉部的輪廓、立體感、嘴型、下巴及頸部線條、臉部柔和感，跟術前都完全不同了！
非常感謝這位「最佳女主角」大方的答應讓我使用照片，還有每次回診都請大家吃一堆好料；但是最感激的還是她願意相信我的分析和建議，選擇了比較麻煩複雜的手術方式。從結果來看，我們都很高興當初選擇了這樣的治療方案。
2016年2月25日 星期四
只要削骨瘦臉就一定好看嗎？
這位已經很漂亮的女生，希望臉再小一點會比較好看。分析她的問題，除了她自己提到有稍微明顯的顴骨及下顎骨角、下巴太長之外，嘴巴有點突出，唇型也不夠完美。手術前的狀況如下圖
下面是不同角度的手術前(右側)後(左側)對照；手術除了針對顴骨、下顎角、下巴改善輪廓外，也調整了臉部的立體感及飽滿度，還有嘴型、唇型也因為骨骼手術的設計變得自然，不需要另外進行豐唇、縮唇等等手術。最後由曾文尚院長做了三段式隆鼻，整個人頓時散發出明星氣質！
這個案例要分享的觀點是臉型的調整，除了輪廓之外，更重要的是五官；而削骨的重點除了大小之外，長寬比以及立體感其實更關鍵。回顧這個案例，在原本已經不大的臉上，我們的確做了削骨，但是臉型並沒有明顯的變小，反而是增加了立體感以及柔和、自然的感覺。顏面骨骼的手術，並不是改變越大越好，而是要針對不完美的部分做出關鍵的調整，那麼即使是一點點的變化，也能讓人感到驚豔。（本文圖片皆經當事人同意使用）
2016年2月21日 星期日
2016年2月9日 星期二
獨創的顳顎關節脫臼治療法論文
顳顎關節脫臼（俗稱下巴脫臼）是臨床上常見的問題，教科書上都可以找到傳統治療方式的詳細描述，就是醫師把兩手的大拇指伸入患者口中，從臼齒的位置將下顎往下用力壓，迫使關節退回原位。但是我從住院醫師時，就一直覺得傳統方式成功率不高，往往需借助麻醉、止痛及肌肉鬆弛劑等藥物，有時甚至需要全身麻醉。2007年的時候，我結合自己觀察的解剖構造、臨床發現及累積經驗，發展出原創的治療方式發表於國際期刊（Ann Plast Surg. 2007 Jan;58(1):105-8. A safe and effective way for reduction of temporomandibular joint dislocation.），至今共被引用16次。除了想法及文字之外，手繪圖也是我自己畫出來的，完全不假他人之手。
曾有國外學者發表專文比較新治療與傳統治療之差異（Temporomandibular Joint Dislocation Reduction Technique -- A New External Method vs. the Traditional. Mojtaba Mohamadi Ardehali, Ali Kouhi, Ali Meighani, Farshid Mahboubi Rad and Hamed Emami. Annals of Plastic Surgery 63(2):176-178, 2009 Aug.)）結論是我的治療方式較傳統治療有許多優點，應該納入以後耳鼻喉科及口腔外科之教材中！
去年十月又有一位美國的急診科醫師email給我，說她在搜尋文獻時發現了我的新方法，經過臨床實際運用後非常成功，所以希望徵得我的同意，將這個方法轉發表到一個急診醫學的線上部落格，我也欣然答應，但是後來就沒了下文。直到前兩天，又收到這位美國急診醫師的email：I wanted to pass on the mandible relocation article describing your technique! I submitted it to a very popular online blog for Emergency Medicine docs in the US called "Academic Life in Emergency Medicine". It is currently the most popular article on the website. Awesome! Here is the address:http://www.aliem.com/2016/trick-of-the-trade-extra-oral-technique-for-reduction-of-anterior-mandible-dislocation/Dr. Kara TolesHi Dr. Chen,Best,大意是我的「撇步」已經被發表在美國非常熱門（其實應該只有急診醫師這麼認為吧！？）的一個部落格，叫作「急診醫學學術生活」，而且目前是該部落格最熱門的論文之一。不論讀者多寡，很高興自己的技術能夠發揮作用，輕鬆的解除許多患者的痛苦；更重要的是能得到不同領域同儕的肯定，這或許是我在醫學發展進步的歷史上，有機會留下一點小小貢獻的地方！
曾有國外學者發表專文比較新治療與傳統治療之差異（Temporomandibular Joint Dislocation Reduction Technique -- A New External Method vs. the Traditional. Mojtaba Mohamadi Ardehali, Ali Kouhi, Ali Meighani, Farshid Mahboubi Rad and Hamed Emami. Annals of Plastic Surgery 63(2):176-178, 2009 Aug.)）結論是我的治療方式較傳統治療有許多優點，應該納入以後耳鼻喉科及口腔外科之教材中！
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