關於MEDPOR人工骨

2006年的聖誕節隔天一大早，我抵達美國波士頓，花了幾天的時間安頓住處及辦理一些行政程續後，就展開了2007年為期一年的進修生涯。在這一年當中，主要是跟隨當時哈佛醫學院教授，同時也是麻省總院整形外科顱顏中心主任的Dr. Michael Rayemchuk（姓氏很難唸，所以大家都稱呼他Doctor Y）學習；而進修的內容，包括基礎醫學的組織工程研究以及臨床醫學的顱顏重建以及顏面骨塑形、拉皮、隆鼻、抽脂等整形手術。

記得元旦隔天開始上工，見到Dr. Y的第一天，他就送了我這本著作 ATLAS OF FACIAL IMPLANTS（圖解顏面植入物）。當時當然沒想到，七、八年後我的主要手術項目之一，就是利用顏面植入物來作顏面塑形。這本書的書名雖然沒有特別針對某一種材質，但是內容其實主要是介紹MEDPOR（人工骨）在重建及美容手術的應用。

其實MEDPOR這種材質之前我在台灣已經使用多年，但是絕大多數都是應用在眼眶、鼻骨的重建或是下巴整形。這本書不但給了我很多啟發，而且在進修的一年期間，能夠不斷以手術助手的身份實際參與書本上提及的各種案例，真是非常難得的學習經驗。

Doctor Y對於MEDPOR的使用經驗非常豐富，他有幾乎四分之三的顏面手術都會使用到MEDPOR，而使用的部位非常廣泛，如上圖所示，其中甚至有幾項是Doctor Y自行設計再委託廠商生產的。當時他的私人診所有一面牆壁，櫃子裡擺滿了各式各樣MEDPOR，型號及尺寸都遠超過我在長庚醫院開刀房所能見到的。後來我回到台灣，要使用某些款式的MEDPOR時，仍然需要訂貨後等待兩週以上，才能收到美國寄來的貨品。因為東西方臉型的不同，某些部位的植入物在台灣反而更常會用到，如今這些常用到的款式已經不像之前要等待那麼久了。

其實顏面塑形會用到的植入物有矽膠、卡麥拉、GORTEX、MEDPOR......等許多不同材料，只要正確的選擇，通常效果及安全性都可以放心。但是在某些特定部位，MEDPOR是最安全可靠的選擇；這也是為什麼雖然手術過程比較繁雜，但幾乎所有我認識有經驗的顱顏重建醫師，在很多特定部位都不會考慮其它材質的原因。

可以跟正顎手術醫師要求自己想要的臉型嗎？

在不同的論壇上看過幾位網友問說「怎麼樣跟正顎醫師溝通臉型？」「作正顎時可以指定自己想要的臉型嗎？」有些人會列出一堆名單或帶來一疊自己收集的明星照，有些人則完全交給醫師決定。一般比較常被提到的項目，包括下巴要尖一點或圓一點、臉頰要窄一點或飽滿一點、手術完鼻翼的寬度、會不會有朝天鼻、微笑時牙齒露出幾顆、牙齒排列的弧度、嘴唇的厚薄、嘴角能不能上揚、國字臉能不能改善、開完刀會不會皮膚鬆垮、後縮的下巴會不會開完刀變成戽斗......

如果把上面這張圖想像成一張人臉，要怎麼樣改變才能讓它看起來好看？有人可能覺得眼睛要細長一點，有人可能覺得嘴巴不對稱；有人看到眼睛一高一低，也有人認為嘴唇太厚太大......總之看起來每個部分都需要大改造。

在所有的整形外科手術當中，正顎手術是能為臉部帶來最大改變的一項手術。然而這項手術並非沒有極限，例如正顎手術只適合針對下半臉(齒顎)的問題施行，上半臉的所有狀態當然不會改變；更關鍵的是正顎手術的出發點，是為了要讓齒顎功能改善，所以必須將骨骼及牙齒等構造移動到正常的位置，而這又使得外觀連帶也變得自然。所以正顎手術並不是在過程中個別去決定牙齒、嘴唇、下巴、臉頰、鼻翼......的型態，而是利用移動骨架的方式，讓鼻、唇、齒、下巴......等構造的相對位置達到協調，並且各自以最自然的方式呈現在臉上。

這樣說的話，到底手術前跟手術醫師溝通自己想要的臉型有沒有用？當然有用，而且非常重要；因為所謂的正常跟自然指的並不是一個絕對值，而是一個範圍；在這個範圍的上下限之內都是合理的，也是手術醫師有可能做得到的。因此不論是希望臉圓或方、下巴是尖或寬......如果充分與醫師溝通，就有機會做到。相對的醫師在手術前也可以就患者本身的條件與期望，把手術無法達到的部分先說明清楚。

所以正顎手術的效果，可以用下面這個圖來表示：

五官的形狀是上帝決定的，正顎手術無法一一改變；但是把我們可以把上帝給的禮物稍微調整位置，就能讓整個臉孔看起來截然不同。