妳喜歡V型臉嗎？

削骨手術因為效果顯著，可以徹底改造臉型輪廓，近年來的詢問度已有越來越高的趨勢。而受到媒體、演藝圈及外來文化的影響，不少諮詢削骨的朋友們，都希望變成最流行的V型臉。然而美麗的標準會隨著時代的演進而改變，這種追求極端的美可能會在幾年後付出代價，唯有符合自然與健康的美麗才能持久不褪流行。

上圖是中國古代的仕女和現代西方女性雕像的對比，可以看出不同文化不同年代的審美觀，其實一直在改變。

跟現代人類比較起來，我們的祖先猿人腦部尚未高度發育，為了生存覓食需要有比較發達的顎骨及強壯的牙齒；而現代人的腦部極為發達，齒顎則因為越來越精緻的飲食習慣，慢慢地退化。這種骨骼比例上的改變，讓人類的外觀從以前的原始、粗曠變得更加文明、優雅及有智慧感。

可以預見的是人類的演化，必定是朝向腦部越來越高度發達，而齒顎及咀嚼肌肉則不斷退化的方向。那麼未來人類的審美觀會變成甚麼樣呢？不管妳喜不喜歡，我猜大概是極致的錐子臉吧？！

正顎削骨手術場景

這是在做正顎、削骨等顏面骨骼手術時，常常出現的情景。或許有人會問：「這是在焊接嗎？怎麼看起來火花四射？」

其實手術當中為了要在骨頭上切割、研磨、鑽孔等，都必須使用高速的電動或氣動工具；以鑽孔或研磨工具為例，轉速可以達到每分鐘六萬轉 (60,000 rpm)，因此右手精細控制器械的能力非常重要。在使用工具時，如果沒有適當的保護及降溫，骨頭很容易因為摩擦生熱而瞬間燙傷甚至汽化，影響之後的癒合。而降溫最簡單有效的方法，就是請助手對準手術部位沖水。 沖入傷口的水柱混合了血水，被高速電動工具噴濺起來的一剎那，在手術室無影燈的強光下，透過鏡頭的捕捉而凝結在畫面之中。

四散飛濺的水花，其實大家避之惟恐不及；因為一些經由體液感染的疾病，例如台灣盛行率相當高的B型肝炎等，都有可能藉由這樣的方式，接觸到醫護人員的眼結膜、鼻腔或口腔黏膜而造成感染。這也難怪外科醫師常常在手術當中皺著眉頭不發一語，而不需近距離協助手術的人員，也會在這個時候適時的遠離手術檯。其實一般正顎或削骨的手術團隊，除了外科醫師之外，總共需要一到兩位手術助理，兩位護士，以及一位麻醉醫師。手術當中麻醉醫師會降低血壓，外科醫師會減少手術傷害並仔細止血，而手術助理會儘量避免水柱直接噴向高速工具以減少血水噴濺。同仁藉由人員間的空檔，補捉到水花從燈光、水柱、眼神匯聚處向外迸出的一刻，雖非專業攝影，卻完整保留了手術室中的氛圍。僅以此圖與所有曾經協助過我的手術團隊成員分享，並向大家說一聲：「辛苦了，謝謝！」

下顎削骨削過頭怎麼辦?

現代人的價值觀受到網路及媒體的影響甚大，對美的標準也不例外。最近小V臉、錐子臉當道，許多來削骨的朋友，都要求要削得越小越好，殊不知削骨手術的大原則應該是把骨頭太寬、太厚的部分恢復正常，而不是把骨頭削到比正常人更小更窄。

這張圖中紅色虛線是合理的削骨位置，重點不是切除的部分(打星號處)多大，而是保留的部分有多少。

這個案例是大約二十年前接受過下顎角削骨，但是切除過多，導致現在下臉部輪廓非常不自然。圖中3D列印作出來的下顎模型，可以看到目前的骨骼比起正常形狀缺了非常多(虛線及打星號處)。

許多人認為效果明顯就是好看，也有人擔心做得自然反而會不夠漂亮，這些都是我認為需要導正的觀念，不然像下圖中的案例會一直不斷地發生。(事實上也是越來越多人注意到這個問題了)

既然發生問題，還是要想辦法解決。利用自體脂肪移植是一種方式；如果骨骼缺了一大塊必須修補，比較好的選擇還是利用人工替代品來植入，例如Medpor或是3D列印技術可以相容的材料，都是常用的選擇。下圖中就有三種現成可用來放在下顎角的Medpor型號。

這些植入物放到定位後，必須以鈦合金骨釘固定，如下圖中紅色箭頭。

這些植入物原本是設計來放在正常的下顎以加大下顎角(西方人常見)，所以植入物和骨頭間有足夠的接觸面積提供支撐及骨釘固定。

 但是如果是像上面削骨後的案例，骨骼缺損太多，人工植入物跟骨頭間的接觸面積就會非常小，甚至沒有辦法利用骨釘固定。人工材料不同於自體骨骼，不會因為時間久了就跟骨頭慢慢癒合；如果沒有辦法好好固定，遲早都會以感染收場，這是任何技術都無法突破的限制。

結論：要避免削骨引發的後續問題，首先要了解，正常和自然是手術最重要的前提，追求與眾不同或獨一無二的美終將無法持久。再來，骨頭切得不夠可以再切，一旦切掉太多可能會很難挽救；削骨雖然不是很簡單的手術，但是相較之下，處理削骨失敗的後遺症難度遠超過削骨本身。所以在手術的當下，不能一味要求效果明顯。畢竟手術五年、十年之後的滿意度，遠比剛手術後幾個月來得重要。

註：部份圖片擷取自下列網址之影片：
https://www.youtube.com/watch?v=ZtewuIDuO6s
影片標題為下顎人工植入物(mandibular implants)，影片作者為Dr. Michael J. Yaremchuk，即筆者2007年赴美進修之指導教授。